写医疗纠纷赔偿协议书范文(2篇).doc

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1、写医疗纠纷赔偿协议书范文甲方:_(以下简称甲方)乙方:_(以下简称乙方)因_年_月_日_时_分,甲方驾车行至_路段时,因_,与乙方发生交通事故,造成乙方_,经甲乙双方本着人道、平等、自愿的情况下,就本次交通事故医疗赔偿及后续处理情况协议如下:一、就本次交通事故对乙方造成的伤害,住院期间产生的住院费、后续的治疗费以及其他费用甲方一次给付乙方人民币_元(大写:_元)。二、乙方同意接受甲方一次经济补偿,无论以后发生任何情况,乙方不能再向甲方以任何借口另行索赔。五、在甲方报销医疗费用时,乙方有义务将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等、各相关证件全部提供给甲方,并保证票据材料的真实性,若因乙方

2、原因造成甲方报销失败,乙方应负全部责任。六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为本着人道、平等、自愿的情况下协商的结果,是双方真实意思的表现,双方签字后本协议立即生效,双方均承诺及确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。七、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。甲方签字:_乙方签字:_年_月_日写医疗纠纷赔偿协议书范文(二)甲方(医疗机构):_乙方(患者方):_性别:_ 身份证号码:_ 住址:_ 联系电话:_甲、乙双方就患者(身份证号码:_)于_年_月_日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,

3、经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。1.治疗经过:_2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。3.补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_元。4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。5.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_万元。6.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方:_(盖章) 乙方:_(签字)(患者本人)甲方代表:_(签字)(患者家属)_(签字)_年_月_日 _年_月_日第2页共2页

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