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1、1、患者女性， 8 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3 个月前远离家乡到某大学就读， 1 月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学， 不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。此患者目前最 可能的诊断是 0.5 分A. 抑郁症B. 社交恐惧症C .恶劣心境障碍D. 适应障碍E. 急性应激障碍正确答案： D答案解析： 该患者疾病有以下特点： 自幼娇惯， 从未离开过父母， 生活技能较差 ; 远 离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病 ; 精神症状主要为情绪低落、 认为自己能力差， 不如 其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改
2、变后出现了一些抑郁症状，这符合适应 性障碍的诊断标准。2、文拉法辛主要作用于 0.5 分A. NEB. 5-HTC. GABAD. DAE. NE 和 5-HT正确答案： E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为 5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）3、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确0.5 分A. 一般从小剂量开始B. 达到最佳有效量后维持 68周逐渐停药C. 停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳D. 根据临床特点选用适当药物E. 合并B -受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证正确答案： B答案解析：以苯二氮卓类药
3、物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有 效治疗量后维持26周逐渐停药，停药过程不应少于2周，以防症状反跳。4、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5 分A. 病因治疗为主B. 支持对症治疗为辅C. 抗精神病药物剂量不宜太大D. 抗精神病药物维持治疗时间1年左右E. 首选苯二氮卓类药物镇静正确答案： D答案解析：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输 液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小 剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。 苯二氮卓类药物因能加重意识障碍
4、， 者例外 ) 。5、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是A. 具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中对于谵妄患者应慎用 ( 慢性酒中毒性震颤谵妄患0.5 分5- 羟吲哚乙酸 (5-HIAA) 含量增高B. 抑郁症患者脑脊液和血浆中丫一氨基丁酸(GABA)含量升高C. 3 2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系D. SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT) 的再摄取E. 利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症正确答案： C答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA 含量下降，血小板对 5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症
5、患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降。有关抗抑郁药作用 机制的研究中最为公认的发现是B2受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关；SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT的再摄取，对NE的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促发抑郁发作。6、 病毒性脑炎的临床特征不包括0.5 分A. 多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状B. 以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D. 精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E. 仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案： E答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。7
6、、阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是 0.5分A. 视空间感知障碍B. 记忆障碍C. 抽象思维障碍D. 语言障碍E. 失用、失认正确答案： B答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为23年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续13年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍 为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明 显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张 力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期
7、：呈明显痴呆状态，生活完全不能 自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索8、王某，男， 32 岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之 谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心， 对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得 遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括 0.5 分A. 人格改变B. 注意障碍C .情感障碍D. 幻觉妄想E. 行为异常正确答案： D答案解析：根据题干信息， 该患者存在注意障碍、 情感障碍、 人格改变及行为幼稚冲动， 无幻觉妄想症状
8、。9、 某男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400500g，大量吸烟，3040支/天，清早起 床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体 型消瘦。对该患者的治疗措施不包括 0.5 分A. 停止饮酒，对症支持B. 使用苯二氮卓类药物C .心理治疗D .美沙酮替代治疗E. 使用纳曲酮治疗正确答案： D答案解析：酒依赖的治疗分为急性期治疗 （解毒治疗 ）和恢复期治疗，其中，控制戒断症 状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果 有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防 止重新饮酒。恢
9、复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如 戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。10、 为了做出正确的诊断，对该患者最需要做的是0.5 分A. 再次询问用药史B .脑脊液检查C. 给予哌替啶注射D. 给予止呕药物E. 尿毒品检测正确答案： E答案解析：就该患者的症状和体格检查发现， 应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状， 尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的 尿液进行毒品检测，一般 1 周内使用了阿片类物质都可
10、以检测出来。其他选项所提供的方法 不是确定诊断的方法。11、20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定 2年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不 稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往， 有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人 相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1 个月。此患者最可能的诊断是 0.5 分A. 心境恶劣B. 环性心境障碍C. 双相情感障碍躁狂发作D .双相情感障碍抑郁发作E. 双相情感障碍混合性发作正确答案： B答案解析：该患者心境不稳定已有 2 年
11、半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁 狂的周期，中间只有 1 个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或 持续时间足以符合躁狂或抑郁发作 （ 中度或重度 ）的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。 环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中 注意困难、 社会退缩， 言谈比平日少， 对前途悲观或悔恨过去 ; 在轻躁狂周期中的症状主要为 精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观 等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准12、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是 0.5 分A. 常于情绪激动或受到
12、暗示时发生B. 缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动C. 可出现角弓反张姿势D .大多数历时数十分钟，症状缓解E. 常有咬破舌头，小便失禁等情况正确答案： E答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示 时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔 伤，唇舌咬伤。13、王某，男， 32 岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之 谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心， 对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得 遍体鳞伤，朋
13、友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查 或治疗不恰当 0.5 分A. 支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗B. 进行神经心理测验，制定康复训练计划C .告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚D. 可使用抗精神病药物治疗精神症状E. 对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮卓类药物或情感稳定剂正确答案： C答案解析：该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可 能存在的社会心理问题，给予心理治疗 ; 人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗 ; 对于情 绪不稳定、 行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、 情感稳定剂或抗焦虑剂 ; 尽早进行神经 心理
14、测验， 根据具体情况制定康复训练计划， 促进社会功能的恢复 ; 应避免不必要的身体检查 和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表 现，法律惩罚不合适。14、 关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5 分A. 瘫痪为紧张性硬瘫B. 病程长者也不会出现肌肉萎缩C. 可出现病理反射D. 暗示治疗无效E. 瘫痪不符合相关神经系统损害的表现正确答案： E答案解析：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是 硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射， 因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。
15、15、下列关于阿尔茨海默病 （AD）与VD的描述哪项正确0.5分A. VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B. AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C. VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D. Hach in ski缺血评分 AD总分大于7分，VD总分在4分以下E. VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案： E答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面 的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachi nski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。16、某抑郁症患者， 60 岁。近 1 个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压 90/60mmHg心电图示n度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分A. 米帕明B .氯米帕明C. 多虑平D .帕罗西汀E. 阿米替林正确答案： D答案解析： 此题是考查抗抑郁药的不良反应， 患者为 60岁的老年男性， 血压偏低， 心电 图示n度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏
