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1、医院医疗质量考核方案医院医疗质量考核方案范文（精选 5 篇）为保证事情或工作高起点、高质量、高水平开展，通常需要预先 制定一份完整的方案，方案是阐明行动的时间，地点，目的，预期效 果，预算及方法等的书面计划。那么问题来了，方案应该怎么写？以 下是小编精心整理的医院医疗质量考核方案范文（精选 5 篇），仅供 参考，希望能够帮助到大家。医院医疗质量考核方案1为规范我院病历质量控制与管理，提高医疗内涵质量，保护医患 双方的合法权益。根据国家卫计委医疗质量管理办法 （20xx 年版） 湖南省病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准（2010 年版）及我院病历管理制度，特制定本方案。1病历质量
2、控制组织体系11 科室的一级病历质量控制由科主任、护士长和质控员（质控员名单见附件3）等组成一级病 历质量控制小组，负责科内病历的环节质控和终末质控，及时自查、 自检本科的病历质量，严格要求科内医师的病历书写。12 院级病历质控领导小组的二级病历质量控制121院级病历质控领导小组（名单见附件2）不定期或定期抽 查全院各科病历，审查和评估各科的病历质量，特别是内涵质量。重 点检查有重大抢救记录的病历、疑难病例、死亡病例、手术后 10 天内 死亡病历或有缺陷、纠纷的病历。122 医务科、质控科负责质控平台的建设和完善，借助信息 化手段实行全面病历质量控制，及时反馈，及时更正，每月形成质控 考核通报
3、。123 不定期参加各病房教学查房，主任查房，参加病房重大 抢救、全院会诊、疑难病例讨论、新开展的风险手术讨论、死亡病例 讨论等，督查各种记录完成情况。124 定期开展围术期管理检查、危急值检查、临床合理用血 检查等，督查各种制度执行情况。2全院病历质量控制日常工作由质控科负责，包括全院性病历质 控培训、定期的全院性病历质量检查组织、每月质控病历的总结分析 和持续改进。3医院对病历检查的具体实施31 环节质控：以质控平台的实时控制为主，现场检查病历为补 充，原则上要求质控平台的实时质控要做到全面覆盖；现场检查每月2 至 3 次，病历数每个科室不少于 5 份。由质控科组织，院级病历质控 领导小组
4、成员、科室质控员参加。32 终末质控：重点检查死亡病历及 C、D 型病历，死亡病历每 份检查，c、D型病历随机抽查，原则上每个病区不少于10份，质控 科负责完成。33 优秀病历的抽查评审：每月由质控科抽取全院上一个月归档 的C、D型病历20份，由院级病历质控领导小组成员完成。4病历质量的审核 病历质量的评定坚持公平、公正、公开的原则。由质控科汇总、 记录检查病历所存在的缺陷，交由院级病历质控领导小组审核，审核 后交经管办，直接纳入科室及个人奖金中。5保障措施51 医院给予质控经费补助。5.1.1住院病历质控费用标准：A、B型病历，1.5元/份， A、B 型手术病历 5 元份，医护比为 2：l；
5、C、D 型病历，10 元 份，医护比为3 ： 1；死亡病历， 100元/份，医护比为4 ： 1。以科室 为单位统计、发放。5.1.2 急诊科质控费用标准：仅给予存档死亡病历质控费， 20 元/份，医护比为 3：1。院前急救病历质控费用为 20 元/份，以存 档病历数为统计数。5.1.3 临床、医技科室的质控员费用标准不低于： 200 元/ 科月。5.1.4 院级终末病历竞赛费用标准：每月抽取全院上一个月出 院的 C、D 型病历 20 份，重点抽查死亡病历，由院级病历质控领导小 组成员完成，原则上每人2 份，50元份。5.1.5 院级质控小组费用标准：全院质控费用的10%。516 归档病历的质控
6、费用不论病历涉及多少科室，均只发放 给最终负责质控的质控员，死亡病历讨论应有医务科参加。517 参加全院死亡病例讨论会的专家按全院会诊对待，参加 全院死亡病例讨论会的院领导、医务科、质控科等人员费用不从此支 出。52 病历质量管理的奖惩标准5.2.1归档病历中A、B型病历10元/份，C、D型病历20 元/ 份给予主管医师。5.2.2优秀病历给予一定奖励。奖励标准为：I级病历（每份归档病 历）奖200元到主管医师。5.2.3对检查中存在III级及以上级别的归档病历给予处罚：每 份III级病历主管医生100元、质控员50元、科主任50元；IV级病历 主管医生200元、质控员100元、科主任100元
7、；V级病历主管医生 500元、质控员200元、科主任200元。5.2.4 对运行病历检查中所发现的缺陷给予处罚：轻度缺陷不 处罚，只对中、重度缺陷给予处罚，中度缺陷处罚科室 5 元个，重 度缺陷处罚科室100元个。6 病历中未体现出三级医师查房者一律按III级病历对待；上级医 师未及时对查房记录审核、签名者，按中度缺陷处理。7. 病历归档制度：出院病历应最迟于病人出院后7日内归档，每份 推迟一天处罚科室10元，累加罚款，每月6号前应将上月出院病历归 档病案室。8. 危急值报告制度：登记不完善者，每次处罚科室5元，违反危急 值处理流程，每次处罚科室50元，由此造成的不良后果，追究相关人 员责任。
8、9. 医疗质量月分析：未完成处罚科室100元/月次。10. 住院时间超过 30 天患者管理与评价制度：违反本规定者，处 罚科室50元/人次，因此造成医疗纠纷、医疗赔偿等后果，由当事科 室承担一切责任。11. 三级医师查房制度的考核标准：11.1缺三级查房处罚科室200元/月；11.2要求每月开展三级查房4 次科室（五官科2 次），每缺1 次 或更改时间未注明未报告处罚科室50元。11.3要求每月开展三级查房2次科室，缺1次处罚科室100 元/ 次。12. 疑难病例讨论考核标准：12.1 参照三级查房次数要求，每月三级查房次数 4 次科室要求开 展疑难病例讨论 2 次，每月三级查房次数 2 次科
9、室要求开展疑难病例 讨论 1 次；12.2缺疑难病例讨论者，处罚科室200元/月； 12.3要求每月开展2次者，每缺1次处罚科室100元。 13病历质量的持续改进：检查中发现的缺陷及评审结果及时反馈回相关科室。同时所有 I、III、IV、V级病历在全院通报。存在III级及以上级别病历的科室，由 科主任及质控员对照病历书写规范组织全科人员认真学习，并进行改 进。医务科、质控科将在 2 周内检查学习内容，未组织学习的科室将 给予加倍处罚。医院医疗质量考核方案2为进一步加强对临床医技科室医疗服务质量水平的监督考核、动 态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、规范的医疗质量指标 控制体系和评价办法，
10、不断提升医院规范化和科学化管理水平，在 医疗质量管理规定的基础上制定本方案。一、目的（一）建立质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医院质 量与安全管理的持续改进，逐步形成医院质量文化。（二）根据医院质量与安全监控指标，加强对重点部门、关键环 节和薄弱环节的质量与安全监督与评价，不断提升质量与安全管理水平。（三）建立质量与安全管理的院科两级管理体系，加强科室间沟 通协作，实现质量与安全管理信息的有效传递。（四）督促各科室医疗质量与医疗安全管理小组认真履行岗位职 责，全面落实医院质量与安全管理目标。二、XX县人民医院质量与安全管理指标体系（附件1-2）医院质量与安全管理指标体系，是系统的评价医
11、院质量与安全管 理水平的重要依据。通过对医院质量与安全相关指标的收集、统计和 分析，充分运用统计数据、统计指标等规范的质量管理手段，全面掌 控我院各相关临床医技科室、护理单元的质量与安全管理和实施情况， 实现医院质量与安全的科学化管理和持续改进。三、综合质量目标管理考核体系（附件3-18）实施综合质量目标管理，是狠抓医院自身建设，规范医院管理， 实现质量与安全指标体系与科室规范管理有效结合，切实提高医疗服 务质量水平的重要手段，是切实落实“三好一满意”活动的有力举措。我院的综合质量目标管理考核体系本着实事求是、合理规范、操 作性强、便于考核评价和横向比较的原则设计。（一）临床医技科室、护理单元
12、综合质量考核体系满分 100 分， 由科室管理与服务质量、质量指标三方面内容组成。（二）考核指标分三档赋分，医院下达的相关质量与安全指标计 为二档，上浮一定比例计为一档，下降一定比例计为三档。赋分比例 为：一档 100%、二档 80%、三档 60%。必须达到的指标不分档，按 照一档计分；一票否决指标不赋予分值，其他相关内容另外设立加分 指标。（三）重点部门、关键环节与薄弱环节：作为我院质量与安全管 理的重点监控内容，在综合质量管理考核中执行更加严格的考核标准。1重点部门：麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、内镜室、 血液净化、产房、新生儿监护室、供应室、感染/肝病科。2关键环节：2.1 急诊绿
13、色通道的管理；2.2 急、危重症及跌倒压疮等患者的管理；2.3 毒、麻、精药品管理；2.4 检验标本的采集以及危急值报告登记管理；2.5 影像检查中患者安全和隐私的防护管理；2.6 医疗、护理核心制度落实；2.7 患者十大安全目标的管理；2.8 手术前后的护理管理；2.9 入院（转科）护理；2.10 出院护理；2.11 健康教育；2.12 护理查对落实；2.13 各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、引2.14 手术切口的管理；2.15 手卫生管理；2.16 抗菌药物应用管理；2.17 多重耐药菌管理；3薄弱环节3.1 节假日及夜间值班的质量与安全管理；3.2 低年资工作人员的质量
14、与安全管理；3.3 特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全 管理。四、考核及奖励办法（一）考核1.月度考核：各相关职能部门根据职责分工，每月按照XX县人 民医院综合质量管理考核体系进行检查考核，考核成绩和考核具体 情况，于每月 10 日前将各临床医技科室、护理单元的最终考核成绩报 财务科，实现考核成绩与各科室、护理单元奖金挂钩。2 .季度考核：各相关职能部门根据xx县人民医院质量与安全指 标体系和XX县人民医院综合质量管理考核体系，随机抽取相应 的质量指标，每季度组织一次全院范围的专项质量考核，考核成绩计 入当月综合质量管理考核成绩。3日常考核：各相关职能部门不定期根据医院一段
15、时期内的工作 重点，随机开展对临床医技科室及护理单元的抽查工作，被查科室成 绩计入当月本科室综合质量管理考核成绩。4满意度调查：将满意度调查与综合质量管理考核工作有机结合， 出院患者满意率是考核科室和护理单元医疗服务质量的一项重要标准， 满分为10分，折算公式为：患者满意率（% ）x10。（二）反馈 1每月各相关职能部门组织召开质量管理专题会：分析本月质量 指标值，查找问题；并将本月各相关职能部门的检查考核情况向院领 导汇报，对存在的质量与安全问题，由相关职能部门负责整改，并对 整改情况进行追踪；2每季度召开医院质量与安全管理委员会会议，研究分析全院的 质量与安全问题，探讨解决方案，实现医院质量与安全持续改进。3质量检查与考核结果在医院办公网上公布，对发现的亮点、存 在的缺陷、不良事件等在月会通报。4每季度由各相关职能部门汇总质量与安全管理情况，出一期简 报。（三）奖惩办法 1临床医技科室、护理单元综合质量检查与考核成绩作为科主任、 护士长考核的重要依据。2临床医技科室、护理单元按照月度考核成绩计算奖金系数。（ 1 ）临床医技科室、护理单元考核成绩在95分（含 95分）以上 者，奖金系数为 1。（2）临床医技科室、护理单元考核成绩低于 95 分者，奖金系数 为
