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1、根据所有的流行病学特征，包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？饮食更加符合我们的资料，原因如下：这种疾病的流行病学特征中： 人群的年龄分布方面，与成人不同，婴儿（1 岁）中没有病例，而婴儿一般为母乳喂养， 与成人的饮食有很大的差别，如果是传染病，婴儿的免疫功能一般没有成人强大，因此发病 率应该更高；人群的社会经济状况方面,社会经济层次与发病率负相关，而社会经济状况会影响到营养状 况；人群的职业方面，磨坊工人比非磨坊工人有较低的发病率，该职业与食品加工有关，可能会 导致磨坊工人与非磨坊工人的饮食存在差别；空间方面，如果一个家庭中已有一个病例，该家庭中其他成员
2、患该病的危险度比人群中总的 罹患率要高，说明家庭内存在危险因素，饮食和感染都有可能，然而家庭拥挤程度与该危险 因素无关，因此可能不是传染； 空间的卫生质量方面，该疾病的发病率与卫生质量没有太大的联系，因此可能不是感染。你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？可以模仿Koch验证传染病是否由某种病原体造成的做法。设置对照组，观察限制一段时间的饮食是否会导致疾病；设置对照组，观察调整饮食是否可以导致或治疗疾病；病例的营养状况和各种生化指标的检查； 当地的饮食习惯，病例个人的饮食习惯和个人饮食的变化。结合案例归纳总结三间分布的意义 三间分布可以表现疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及
3、其发生、发展规律。 为研究疾病的病因、流行因素等提供线索，以便制定有效的防治策略。 如在本案例中，我们可以看出该疾病在时间上的分布为明显的季节性发病，春季末期达到顶 峰，然后迅速下降直至夏季末期，并且在过去 5 年中发病快速增长。在人群的分布中，我 们可以注意到，婴儿中没有病例，而2050 岁的女性发病率较高，呈上升趋势而1540岁 的男性发病率较低，50 岁的男性患病率上升。任何年龄段的已婚女性比未婚女性具有更高 的发病率，磨坊工人比非磨坊工人发病率低，而社会经济状况的层级与发病率呈负相关。在 空间分布上，在某些家庭中，该疾病有较高的危险性，但是发病率、续发率与家庭中平均人 数无关，与村庄的
4、卫生质量无关。为确定病因假说，该案例还需进一步收集哪些资料？当地食物主要来源。当地有无特殊的饮食习惯。 当地饮食随季节的变化。调查这 7 个村庄所有家庭各种食物的日平均消耗量（对比有病例家庭和无病例家庭对食物 的消耗的不同，尤其是高消耗和低消耗的食物）。临床病例资料与该案例资料有何异同？ 临床病例资料主要包括：患者的年龄、性别、职业、主诉、既往病史、现病史、用药史、危 险因素（是否吸烟、饮酒等），各种检验检查结果，医生的分析诊断及治疗以及后续的病程。该案例资料中，也记录了患者的年龄、性别、职业情况。主要的差别在于，临床病例资料是基于个体的，基于症状和病程的记录，主要根据症状和检 查结果，推断微
5、观具体的病因。由于诊断上可能会用到流行病学观点，因此会记录年龄、性 别、职业等与流行病学研究重合的要素。该案例资料是宏观的，基于人群的研究，推测宏观的病因，进而再深入分析微观的病因，如 本案例推测饮食为病因，然后再深入研究哪种食物或饮食方式导致了疾病。三间分布分析思路是否适用于临床病例资料？若不适用，为什么？若适用，分析时应注意哪 些问题？ 适用，三间分布分析可以为临床医生对病因的推断提供一个大的方向或某些可能的选项。 分析时注意患者的职业、年龄、性别、危险因素等，但仍要注意患者的具体情况，个体可能 会有某些有别于人群的特殊情况。分析时注意患者由于各种原因，对于职业、年龄等与三间分布有关因素会有所隐瞒或慌报误 报等，需要通过沟通尽量获得真实信息，或通过判断剔除不准确的信息。分析后，仍然要以具体的检查和检验结果为准。若分析结果和检查检验结果冲突等，需要引 起注意（是否表示疾病的爆发或误诊）。
