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1、剖宫产手术医学指征1、骨产道异常:骨盆显著狭窄或畸形;轻度骨盆狭窄试产失 败相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。2、软产道异常:软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵隔 伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其她严重 畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。软产道手术史,如a .双子宫畸形吻合术后；b。瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次得手术指征在此次妊娠依然存 在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（W3年）者或有原子宫切 口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子 宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者, 此次亦应考虑剖宫产术；c。子宫脱
2、垂矫治术后；d。生殖道痿修补或陈旧性会阴m度撕裂修补术后；e。阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤 修补术后、宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉 挛性狭窄环经处理不能纠正者。外阴因素严重外阴水肿不能有效消 除者、外阴、阴道静脉曲张者。子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘 迫者。病理性缩复环或先兆子宫破裂软产道相关肿瘤，如卵巢肿 瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。3、产力异常，原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰 竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正, 且出现胎儿宫内窘迫者。4、胎位异常：横位，臀位足先露，
3、完全臀位而有不良分娩史者， 臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、 面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。5、有其她异常分娩史:多次死产或难产；前次剖宫产术 后感染、出血;阴道助产失败,胎儿仍存活。6、胎儿因素:胎儿窘迫;胎儿珍贵:如以往有难产史又无 胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者, 均应适当放宽剖宫产指征;胎儿宫内生长受限、羊水过少;双胎胎 头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现 胎头交锁或已发生胎头交锁;联体双胎;巨大儿（体重N4000g）:经积极努力无法阴道分娩得畸形儿；脐带脱垂胎儿仍存 活者、脐带先
4、露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或 出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈N3周，胎儿监护异常者;早产儿及 低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血得发生率；皿多胎妊娠可放 宽剖宫产指征。7、妊娠并发症（1）重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分6分或有其她引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。(2) 产前出血:如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。(3) 过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。(4) 严重得妊娠期糖尿病(5) 、高龄初产妇(年龄N3 5岁)，特别就是合并臀位，或有难产史而无 活婴者，可适当放宽剖宫产指征、(6) 严重Rh母儿血型不合溶血症(7) 巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染8、内科合并症(1) 心脏病手术指征:有心衰病史:心功能III级或III级以上;心房纤颤或心肌炎。(2) 肝脏疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。(3) 肾小球肾炎(4) 肺部疾病晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功 能减退。(5) 脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等其她:如各种血液病、重症肌无力、DIC等9、外科合并症脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等、10、引产失败、阴道助产失败等。琪县妇幼保健院
