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1、皮肤疾病的临床诊治主讲人：郝平生第一节 皮肤性病的症状n 皮肤的症状包括? 自觉症状,他觉症状n 何为自觉症状?自觉症状:是指患者主观感觉到的症状,与皮肤病的性质,严重程度及患者个体特异性有关.n 最常见的自觉症状是痒,痛n 何为他觉症状?又称为皮肤损害,是指用视觉或触觉检查出的皮肤粘膜病变.可分为原发性及继发性皮肤损害.原发性皮损n 何为原发性皮损?定义:由皮肤病理变化直接产生的结果.n 原发性皮损包括什么?斑疹,丘疹, 斑块,风团,结节,水疱,脓疱,囊肿,n 什么是斑疹?皮肤颜色的改变,既不高起皮肤,也不凹下皮肤,包括有红斑,色素脱失(减退),色素沉着斑,出血斑.直径大于2cm,称为斑片.
2、何为红斑与其相关的疾病?n 红斑产生的机理?毛细血管扩张,增多或充血n 与出血斑如何鉴别?压之褪不褪色n 根据病因临床分类?炎症性和非炎症性n 与其相关的疾病炎症性的或非炎症性何为出血斑与其相关的疾病?n 出血斑形成的机理?皮肤中血管出血,渗入到周围组织.n 与红斑如何鉴别?压之褪不褪色n 临床皮损分类?瘀点,瘀斑.以2mm为界限n 与其相关的疾病?如过敏性紫癜,暴发性紫癜等色素沉着(脱失,减退)斑及其相关疾病?n 其形成的机理?黑色素增加,消失,减少所致n 与出血斑如何鉴别?颜色的改变n 临床上与其相关的疾病?外用药物,黄褐斑,雀斑等白癜风,贫血痣等花斑癣,白色糠疹等何为丘疹与其相关的疾病?
3、n 何为丘疹?病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗出所致,直径小于1cm.大天1cm称为斑块.n 何为斑丘疹,丘疱疹,丘脓疱疹?n 与丘疹相关的疾病?扁平:扁平疣,神经性皮炎圆形:传染性软疣紫红色,淡黄色,黑褐色.何为风团与其相关的疾病?n 形成的原因?真皮浅层的急性水肿n 风团有哪些特点?善行而数变,发无定处,大小不等,边缘不清,有此处未愈,他处又发特点.伴有瘙痒n 与其相关的疾病?常见的是荨麻疹何为结节与其相关的疾病?n 形成的原因?可由真皮或皮下组织炎性浸润,或代谢产物沉积,可肿瘤组织转移.n 结节有哪些特点?病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局限实性的损害.n 真径大于2cm
4、,称为肿块.n 与其相关的疾病?结节性红斑何为水疱与其相关的疾病?n 形成的原因?液体渗入形成的高起皮面的局限性及腔隙性损害n 何为大疱?直径大于1cmn 与其相关的疾病天疱疮,类天疱疮,带状疱疹等何为脓疱与其相关的疾病?n 脓疱如何形成?疱中含有脓液.n 脓疱有哪些特点?脓液常混浊可粘或稀n 临床上如何区分?分感染性和非感染性的n 与其有关的疾病?脓疱疮,脓疱性银屑病等.何为囊肿与其相关的疾病?n 何为囊肿?为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害.n 有何特点?一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感.n 与其有关的疾病?多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等何为继发性皮损？
5、继发皮损包括哪些皮损？何为鳞屑与其相关的疾病？何为浸渍与其相关的疾病？何为糜烂与其相关的疾病？何为溃疡与其相关的疾病？何为裂隙与其相关的疾病？何为抓痕与其相关的疾病？何为痂与其相关的疾病？何为瘢痕与其相关的疾病？何为苔藓样变与其相关的疾病？何为萎缩与其相关的疾病？皮肤的组织病理组织病理检查n 皮肤组织病理是诊断疾病的金指标n 既可确定诊断又可了解病情的变化适应证n 有高度诊断价值的疾病：如许多肿瘤，病毒性皮肤病，角化性皮肤病，红斑鳞屑性皮肤病n 有诊断价值的疾病：疱疹类疾病，代谢性皮肤病以及结缔组织病n 无明显特征，但如找到病原体，亦可明确诊断的n 无明显特征，但结合临床可排除某些皮肤病，如皮
6、肤结核，麻风等如何取材n （）选择未经治疗，充分发育的皮损n （）有些病选择早期损害，最好有出现2448小时以内取材n （）选择损害的活动部位，边缘部位n （）切取标本应包括皮下组织，有些病还应取一些其它组织，又有一定的深度n （）应包括一小部分正常组织n （）应尽量避免在腋窝或腹股沟处取材n （）应避免在面部或关节部位取材，影响美容和功能活动如何取材n 手术取材n 钻孔取材手术取材棘层松解征棘层松解n 由于棘层松解表皮细胞间失去粘连呈松解状态.n 常见病:天疱疮,重型药物性皮炎.操作方法n 任何一种检查出现阳性,均表示棘层松解征(+)或称为尼氏征阳性皮肤划痕试验n 可用来检查皮肤划痕症和荨麻
7、疹n 方法:用钝器适当压力划皮肤皮肤划痕征压诊的临床应用n 鉴别出血还是充血性损害n 是诊断寻常型狼疮的指标寻常型狼疮刮诊的临床应用n 主要用于有鳞屑的皮肤病,轻刮皮肤损害可了解皮肤损害情况花斑癣寻常型银屑病n 皮肤性病的治疗 主要包括: 内服药物 n 外用药物 n 物理疗法 n 皮肤外科治疗1. 对糖代谢的影响 促进糖异生，对抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用；糖耐量减退 类固醇性糖尿病2.对蛋白质代谢的影响n 肝脏对氨基酸的摄取增加，外周组织对氨基酸的摄取减少抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡n 增加尿钙排泻低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松3对脂肪代谢的影
8、响n 动员脂库中脂肪分解n 阻碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成n 血糖升高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合成；脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态4对水盐代谢的影响n 增加肾血流量和滤过率，对抗醛固酮和抗利尿激素利尿作用；n 化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用高血压、低血钾5对心血管系统的影响n 提高心肌收缩功能，加速传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对儿茶酚胺的敏感性改善微循环n 大剂量、长时间使心肌发生退行性变和损害久用后使心肌收缩力下降6.对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活力和粘液分泌胃、十二指肠溃疡形成，出血、穿孔7对血
9、液系统的影响n 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬n 促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向循环池转移n 抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，加速该细胞破坏n 抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少n 活跃巨核细胞，使血小板增高。8对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象9对中枢神经系统的影响n 阻止内原性致热原对体温调节中枢的作用n 使颅内血管通透性降低利于降低脑脊液压力 和减轻脑水肿n 海马、杏仁核和大脑有激素的特异受体，增强中枢神经系统的兴奋性兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状10.对皮肤的影响n 皮肤创面不愈合n 痤疮、毛囊炎n 皮肤变薄
