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1、三级医院开展社区卫生服务工作的优势及经验聊城市人民医院 范存士【摘要】发展城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的重大内容，是解决群众看病难、看病贵的重要措施,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节1。近年来，我国社区卫生服务的发展虽取得了一定成效，但在发展过程中还存在一些问题，优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足人民群众基本卫生服务需要等问题。本文对我市社区卫生服务的现状及存在的问题进行了分析，并介绍了三级医院利用人才、技术、管理优势开展社区卫生服务工作的经验。【关键词】三级医院 社区卫生服务 问题 优势 做法一、 聊城市城市社区卫生服务发展现状目前，全市已建
2、立城市社区卫生服务中心6所，均由一级医院整体转型；社区卫生服务站41所，其中10所社区卫生服务站由市直综合性医院承办，一级医院承办26所，民营医院承办5所。目前，由市直综合性医院在外设立的社区卫生服务机构，这一类因其医院的知名度和工作人员的技术力量较高，很容易被社区居民接受，信任度也比较高，社会效益和经济效益均走在我市社区卫生服务工作的前列；由一级医院承办的社区卫生服务机构，这一类所占比例较大，他们的公共卫生工作相对扎实，但由于长期处于基层，基本医疗技术无法与市直综合性医院承办的社区服务机构相比，老百姓的信任度也相对较差；民营医院承办的社区卫生服务机构，这一类主要以盈利为目的，即使开展公共卫生
3、工作，也是将此类工作作为宣传自身的一种载体。因此，老百姓对这类的信任度最低。二、当前存在的问题1、基础设施条件亟待改善良好的硬件设施是医疗质量的可靠保证。由于多数社区卫生服务机构是由一级医院举办的，开展社区“六位一体”功能的设备、设施相对不够完善。大部分社区卫生服务机构业务用房仍是租用的民间房，人员工资仍是自收自支，政府的投入不足，制约着社区卫生服务的良性发展。医疗设备相对落后，工作条件和工作环境较差，患者进社区像进入70年代的卫生院，从心理上难以接受，其信任感也无从建立，宁愿多花钱去大医院治感冒，也不愿在社区少花钱治病。2、社区卫生服务人员结构不合理社区卫生从业人员大多仅受过中等医学教育，这
4、些人员部分政治思想素质不强，业务技术水平较差，缺乏对社区卫生服务中全科医生、全科护士的理解，不具备全科医生、全科护士的知识结构和技能。职称结构以初级职称为主，年龄结构以青年为主。在实际工作中不能胜任社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育这“六位一体”任务。在知识、工作能力方面尚需要较长的时间培训方能达到全科医生的标准，难以满足人们对健康需求的高水准，降低了社区卫生服务的功效，影响社区的发展。3、双向转诊机制不健全 双向转诊制度，指的是社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见病、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性
5、病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构2。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。但现在双向转诊机制并没有真正建立起来，使得现有的卫生资源得不到合理有效利用。4、监管力度不够一些社区卫生服务机构服务不到位，公共卫生工作流于形式，执业不规范等现象还比较突出。政府应加强对社区卫生服务的监督管理，对社区卫生服务机构实行严格的准入制度，同时还要依法加强经常性的监督管理，建立一套完善的评价、监督、奖励机制，维护城市社区卫生服务的和谐、公平、有序竞争。三、三级医院开展社区卫生服务的优势1、三级医院具备较大的人才团队，能弥补社区卫生服务人员知识结构的不足。依托三级医院开展社区卫生服务，医院选择
6、具有丰富知识经验、高级技术专家进入社区，是将门诊有效延伸到居民的门前，将小病解决在社区，大病确诊在医院外，能有效解决“看病难、看病贵”的问题，使社区居民得到有效、快捷、方便、超值服务的同时，也赢得居民的信任。2、三级医院的高精尖设备，给居民与医院相同的服务质量保证。医疗服务质量除与医务人员的业务素质相关外，和科技检查手段密切相关，利用医院的相关设备，可获得准确的检查结果。医院的设备作为社区医疗的补充和扩展，使居民除享受专家的服务外，也得到医院先进设备质量保障，社区卫生服务等于三级医院服务。优质医疗服务进社区，缓解门诊的压力，便于居民习惯于有病先进社区。3、三级医院开展社区工作，对提高社区医务人
7、员的知识水平、技术能力有积极的促进作用。通过各科专家的带教，定期的继续教育培养，逐步改变基层医院医生普遍水平及学历较低、能力较差，难以获得居民信任的状态3。三甲医院人才储备丰富，人员学历高、能力强、素质好、转型快，通过培训容易获得居民的认可4。 4、建立病源的正常流向，双向转诊可落到实处。在西方一些发达国家，85%的疾病都是通过社区医疗机构的全科医生给予解决，全科医生承担着社会医疗保险系统“守门人”的角色。有统计表明，我国大医院中有80的门诊量只需要在小医院就诊。人群中8090以上的基本健康问题可以通过训练有素的全科医生为骨干的社区卫生服务队伍解决。由于人们的观念追求名医名院，导致本应在社区解
8、决的小问题，成为流向大医院的主流人群，结果三级医院超负荷运载，浪费了医院的资源，加重了医院的压力，而三级医院借助技术实力、人员结构、诊疗设备、服务水平、急救能力的优势，可迅速转变社区居民的观念，使病源流向社区，缓解三级医院的超载负荷。 三级医院开展社区医疗卫生服务，可将双向转诊变为现实，能有效的解决医疗上的标准不统一，社区与三级医院之间无联系纽带，缺乏标准流程及管理监督机制，在经济利益上不能协调的问题。三级医院和社区要各有侧重，两套机构统一管理，利益一致，利于病人健康保健在社区，患病治疗在医院，病后康复回社区的模式。小病、慢病不出社区，危重急症通过绿色通道进医院。摸索建立完善的双向转诊制度。5
9、、有利于三级医院的发展 三级医院工作模式以临床医疗、科学研究、教学为三大主业，开展社区卫生服务，改变三级医院单一临床医疗模式，赋予医院新的功能，进入了大卫生服务的范畴，变以疾病为中心为以健康为中心，增加三级医院发展的空间，是在新起点上的一个飞跃，对医院的经济效益、扩大市场的占有度，提升竞争力均有着促进作用。四、我院开展社区卫生服务工作的做法我院是一所三级综合性医院，于5月成立了社区办公室。我院充分发挥三级医院在人才、技术、资金和管理上的优势，通过对社区卫生服务站点的重新布局、人员调整、质量监管、建立规章制度等，规范了医疗行为、提高了医疗质量、扩大了服务项目、增加了居民的信任度，为缓解群众看病贵
10、、看病难做出了有益的尝试。1、建立社区卫生服务工作的组织管理机构医院领导高度重视社区卫生服务工作，专门成立了社区办公室，对下属5所社区卫生服务站的行政、财务、医疗、护理工作实行垂直管理。设备、后勤、院内感染、预防保健等职能部门则将相关内容纳入职能管理范畴，由专人负责社区医疗站点的工作。同时，社区卫生服务站实行站长负责制，站长竞聘上岗，全成本核算，制定了社区卫生服务站综合目标管理考核细则，站长对站点工作实施全面管理。2、优化资源配置，完善基础设施建设，我院自开展社区卫生服务标准化建设工作以来，根据市、区卫生局“一个街道设一个中心，一个社区居委设一个站”的规划要求，我们充分利用现有卫生资源，着力盘
11、活存量，通过资源重组及团队合作等方式，对社区卫生服务站重新装修，统一标识、统一布局。从院容院貌上进行完善，设置温馨、方便的就医环境，让居民体会到家的温暖；其次，按省级示范社区要求，配备解决常见病、多发病的诊疗设备和解决社区公共卫生能力的设备，更新了计算机和打印机，增添了全自动血球仪、半自动生化分析仪、500mAX光机等设备，使得社区卫生服务站的硬件条件上了一个新台阶。通过对基础设备、设施的改善，近年来门诊病人与同期相比增加50%60%，各种传染病的发病率控制在规定范围，辖区内07岁儿童管理率达96%，体弱儿童、残疾人、精神病人、低保户管理达100%，慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病）管理达80
12、%以上，深受社区居民的好评，社会效益和经济效益得到明显提高。3、制定和完善各项规章制度，实行标准化、规范化管理职能部门下站点帮助指导，制定规章制度，并定期进行督促检查。修订了社区卫生服务站财务管理制度，严格执行现金、帐目管理分人负责制。社区卫生服务站点所有药品一律由医院药品库房统一采购、配发，按计划请领，派专人下送，药剂科定期对站点药品进行盘点清理，核对效期，保证药品质量。加强一次性无菌医疗器械和医疗废弃物的管理，无菌医疗用品由医院消毒供应室统一配发，医疗废弃物的消毒处理程序、毁形手续严格按规定执行，建立登记制度，医院派专人负责定期回收。护理部、院内感染科经常下社区督促检查。建立质控体系网络，
13、做到每月一次考核，平日有抽查，有记录，年终有考评并记入考核档案，进行规范化管理，努力打造创新能力强、全科学术水平高、社会影响大、居民百姓放心满意的社区卫生服务机构。4、发挥三级医院优势，建立全科服务团队作为一名合格的社区医师，首先要具备解决常见病、多发病的医疗技术；其次要具备鉴别急、危、重症病人的能力；第三要了解并掌握慢性非传染性疾病的基本诊疗常规及转诊指标；第四是让居民享受到满意的公共卫生服务。近年来，我院积极组织社区卫生服务人员参加院内外继续教育活动，不断更新知识，了解最新的医学动态，业务能力进一步提高；同时，安排社区16名医护人员到总院分批转科学习和参加省卫生厅举办的全科医生（护士）培训
14、，均取得了相关证书。另外，医院将下社区站点服务纳入医生职称晋升考核，由医务处按计划安排相关临床医生到社区站点工作，各专科医生根据社区的常见病、多发病，定期下社区开展义诊、咨询活动，并开办科普讲座对居民进行健康教育。为进一步做好“六位一体”服务工作，为社区居民提供便捷、连续的卫生服务，我院组建了全科医护团队，认真履行“健康守护人”的职责，以“全科医师”为主体的全科服务团队，走街串巷工作重心下沉于社区、家庭，为居民提供便捷、优质、价廉、连续的卫生服务，不论刮风下雨、酷暑严寒他们坚持不懈的服务赢得了居民的认可。5、开通双向转诊绿色通道与医院建立双向转诊绿色通道，凡是社区卫生服务站不能确诊、诊治困难、
15、需要特殊检查等符合转诊标准的患者，在首诊医生填写双向转诊单后送医院就诊。急、重症患者，首诊医生必须采取必要的院前急救措施，并陪护病人到医院做进一步抢救治疗，确保病人在最短时间内得到救治。对于疾病诊断明确且属社区卫生服务站的业务能力范围内患者、术后恢复期患者及经抢救治疗好转的危重症患者，由医院及时转回社区卫生服务站进一步康复治疗，并对转诊的病人实行定期随访制度。做到服务站内外“大、小循环”的良性运转，使广大患者充分利用辖区内医疗资源，得到及时、准确的治疗，最大限度地给病人带来方便。医院与社区卫生服务站的辅助检查结果通用，避免重复检查，节约患者的医疗费用。通过采用双向转诊的合作方式，促进病源按正常
16、渠道合理流动，一方面使辖区内患者尽可能在本院范围内就诊，另一方面使医院各科室形成共同利益的联合体，使各科室的功能得到充分发挥，医院的卫生资源得以充分利用，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的合理资源分配，达到患者、社区、医院“三赢”的目的。6、提高基本医疗服务质量，促进社区卫生服务健康发展社区卫生服务质量是社区卫生工作的生命线。所谓基本医疗服务不等于低水平服务，社区卫生服务水平不高，自然无法吸引病人。因此，要更新观念，立足社区，寻求发展，努力提高社区卫生服务的管理水平和服务水平。从健康教育入手，为居民发放健康联系卡，为居民提供“六免，四减”优惠政策，与居民建立起相对固定的朋友式的关系。同时，转变服务模式，由“守株待兔”，转变为深入社区、进入家庭，把医疗预防保健服务送入居民家中；为社区居民提供服务指南，营造良好的社区卫生服务氛围，使服务宗旨、服务方向、服务功能
