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1、. 钢筋混凝土箱涵沟槽开挖 报验申请表工程名称: 星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨询有限责任公司 我单位已完成了K0+930-K0+955段钢筋混凝土箱涵沟槽开挖 的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。附件： 1、隐蔽工程检查验收记录。 2、市政工程测量记录表 3、分项工程（验收批）质量验收记录表承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录年 月 日工程名称星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程施工单位滁州市市政工程有限公司隐检项目钢筋混凝土箱涵沟槽开挖隐检部位K
2、0+930-K0+955段隐 检检 查内 情容 况及 隐检内容：1、外观检查、2、槽底高程（mm）、3、槽底中线每侧宽度（cm）、4、沟槽边坡（mm）检查情况：1、外观检查：沟槽地基土无扰动，受水浸泡及受冻现象2、槽底高程检查3点合格3点，合格率100% 3、槽底中线每侧宽度检查6点合格6点，合格率100% 4、沟槽边坡检查6点合格5点，合格率83.3%验收意见处理情况建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员精选范本钢筋混凝土箱涵沟槽开挖（验收批）质量验收记录表工程名称星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程项目经理施工单位滁州市市政工程有限公司分部（分项）名称沟槽开挖验 收 部 位
3、K0+930-K0+955段钢筋混凝土箱涵沟槽开挖施工质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1第4.6.1.1条槽底地基土无扰动，受水浸泡及受冻现象2沟槽地基承载力满足设计要求一般项目序号检查项目允许偏差(mm)123456合格率1槽底高程20-17+15+17100%2槽底中线每侧宽度340，cm343353349357347346100%3沟槽边坡1:0.330.330.330.320.350.340.3683.3%施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，各项符合给排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规范及设计相关要求
4、，合格率94.4%，自评合格质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日钢筋混凝土箱涵沟槽块石垫层 报验申请表工程名称: 星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨询有限责任公司 我单位已完成了K0+930-K0+955段钢筋混凝土箱涵沟槽块石垫层 的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。附件： 1、隐蔽工程检查验收记录。 2、市政工程测量记录表 3、分项工程（验收批）质量验收记录表承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 年 月 日 工程名称星光大
5、道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程施工单位滁州市市政工程有限公司隐检项目钢筋混凝土箱涵块石垫层隐检范围K0+930-K0+955段检查内容一、主控项目：1、地基承载力；2、石料强度；二、一般项目：1、中线偏位2、纵断高程3、平整度4、宽度5、横坡6、厚度检查情况验收意见 处理情况及结论 复查人： 年 月 日 建设单位监理单位施工项目技术负责人质 检 员钢筋混凝土箱涵块石垫层检验批质量验收记录工程名称星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程项目经理分部（子分部）工程名称钢筋混凝土箱涵毛石垫层执行标准CJJ1-2008验 收 部 位K0+930-K0+955段施工质量验收规范的
6、规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1地基承载力应符合设计要求符合要求2石料强度应符合设计要求符合要求3一般项 目允许偏差(mm)偏 差 值合格率项目1中线偏位15，(mm)61115710100%2纵断高程15，(mm)-7+6-13100%3平整度（基层） 30，(mm)26233033241483.3%4宽度6.8，m6.826.936.896.846.876.85100%5长度不小于设计值25m26.526326126426.726100%6厚度不少于设计值（500mm）54052051451051349683.3%施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，各
7、项符合城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008规范及设计相关要求，合格率94.4%，自评合格。 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日钢筋混凝土箱涵底板、边墙钢筋加工、安装 报验申请表工程名称: 星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨询有限责任公司 我单位已完成了K0+930-K0+955段钢筋混凝土箱涵底板、边墙钢筋加工、安装 的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。附件： 1、预检工程检查验收记录。 2、市政工程测量记录表 3、分项工程（验收批）质量验收记录表承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目
8、监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 年 月 日 工程名称星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程施工单位滁州市市政工程有限公司隐检项目钢筋混凝土箱涵底板、边墙钢筋加工、安装隐检范围K0+930-K0+955段检查内容主控项目：1、防水：橡胶止水带、钢板止水板安装；一般项目：1、钢筋加工 （1）、 受力钢筋成型长度 (2) 、箍筋尺寸 2、钢筋安装 （1）、配置两排以上受力筋时钢筋的排距 （2）、受力筋间距（3）、箍筋间距（4）、保护层厚度检查情况验收意见 处理情况及结论 复查人： 年 月 日 建设单位监理单位施工项目技术负责人质 检 员箱涵混凝土垫层 报验申请表工程名称: 星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程致：安徽天翰工程咨询有限责任公司 我单位已完成了K0+930-K0+955段箱涵混凝土垫层 的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。附件： 1、隐蔽工程检查验收记录。 2、市政工程测量记录表 3、分项工程（验收批）质量验收记录表承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师：
