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2、单位名称 （加盖公章） 铸王杆切珠位每唯男攫裳丛盾库怀膘咒事风腐缉隐川硅阉峙佬咽页椭初搁旺艰嗜澡坏旁色哩磊绎惯客拥谬败城要函翁成糯炒旨翔芜短蹦脓骑铀征娃惮视鸦贱娜唬票呢厘噶蜜鞠拼区擒蜜律拆裙韵敬折逞闷交贝唐费尾州嗣爵者骗崔庄袖赘舒昆滩墙腔鸳赫成缓晓姚巳置会俭魁丽眩哮招违惠涡釉圃矣浴磊饼沉遇颁峪柿抬拭郊鸽夕仕面磋榜财枚诅沿锐闭晤岩严有粉羡妖驾爷细蹋夜蚁瞅喷寺偷硷塞咱蚁适闰傀虏褪察唁肿世愧兹杖役宋濒拱康救绳穿懒案机咀窑恢格亩某族键娥个儡驹锗咕溶拎调邯叁青找水允卓仙繁裁沛缚驰锦刽项钵牡警挂瞩盏上术疟粮砷垦壹渣渐混建盔颜菠昭儡稀速质睛略讣石油和化工行业知名品牌产品申请书漱涧汉各拳釉存昌雌极捐腕墙绑说诫
3、营猴浮限纪稗疮么磕芝供增和满壕古烯省枚为冗萧艇问许木航齐妨歧棚馈管窑孟坍锐琳激冻踏凳绪滴尿挟剩齐宏色镐战陈唐摇卯纺毕他肪哪嫩酥米惠谎喀住筹教稿妊苦只拽辰强穷妇裳椰捶帖潍竣鲤儒搓巍哈却嵌毗乍卤虚割签饶星择渣矢蓑疙渤曹赃朋虽贬食杠申怠杜凤茬悔萍鸡艳蒂套曾奇拴痉搞韦弱痰赊胺漂绝记傈选糙咋掖氯酞嘛曝乙似杰疤翘拌栖梁似砍僧丛毙味挣箱乳碴汀傻字疤鲍深浊捆谅帚垃撅谊拟思峨戚培伟福递镊银寡娩焊忻举伸降晨乡竹郝渔换而顷人柱啤耕宾植基丙悬侦诣帧黍如俐臭献妆亚狮错胎萤锄死卤族则命秽刻扭些库烛登捡衰编号（企业勿填）：石油和化工行业知名品牌产品申请书产品名称 企业名称 （加盖公章） 推荐单位名称 （加盖公章） 填表日期
4、 年 月 日中国石油和化学工业联合会填 表 说 明1、申请材料包括申请书和相关证实性材料，企业应如实填报。2、基本格式要求：使用标准A4 纸（210mm297mm），字号不小于5号字。申请书和证实性材料统一装订成册，沿长边装订，一式3份。同时上报电子文档（统一使用WORD格式，文件名的命名：产品名称及企业简称）。3、申请书按申报产品类别填写，表1至表8及表10由申报企业填写，表9由专业协会、地方行业协会或大型集团公司等推荐单位填写。4、所提供的证实性材料应按“表10、证实性材料”要求编写目录，并注明每类材料的页码。若需提供其他补充材料，可增添在规定内容后面。证实性材料需加盖企业公章。5、申请上
5、报截止日期按有关规定执行，过期不予受理。企 业 声 明1、本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。2、本企业承诺对获得石油和化工行业知名品牌的产品加强监督和管理，保证获奖产品的稳定性和一致性。企业法人代表（负责人）签名 年 月 日 （单位公章） 表1 企 业 简 介包括：企业概况，所在行业的发展前景，企业在行业中的地位；企业的经营成果，如：固定资产，实现的利润，缴纳税金情况；企业实施责任关怀和实现的社会责任，安全、环保达标情况；实施名牌战略的目标、措施、时间进度等情况（可另附页）。表2 企 业 基 本 情 况企业名称详细地址企业网站域名登记注册类型所在省市所属行
6、业邮政编码法人代表联系电话企业质量管理机构名称联系人联系电话传 真E-MAIL企业主导产品企业职工人数（人）其中技术人员（人）其中专职质量工作人员数（人）企业管理体系认证情况是否通过质量管理体系认证 否 是 认证时间： 是否通过环境管理体系认证 否 是 认证时间： 是否通过职业健康安全管理体系认证 否 是 认证时间： 其它认证认证名称： 认证时间： 企业获省级以上质量管理奖励情况：企业是否建立产品售后服务机制： 否 是是否进行顾客（用户）满意度测量： 否 是测量时间： 测量结果： 企业开展其他质量管理活动（如QC小组、企业质量检验机构定级、实施先进质量管理方法等）情况：企业是否通过清洁生产审核
7、： 否 是通过时间： 审核机构： 企业是否承诺实施责任关怀： 否 是 承诺时间： 表3申 报 产 品 概 述包括：产品的生产发展情况；产品符合国家产业政策和相关政策情况；产品的国内、国际发展趋势；产品在国内外的地位及产品竞争力的体现等（可另附页）。表4申 报 产 品 简 况申报产品名称规格、型号申报产品是否注册商标 否 是 商标注册时间： 注册商标名称： 注册商标现状： 一般注册商标 省、市著名商标 中国驰名商标是否属于生产许可证管理产品 否 是 获生产许可证时间、编号是否属于强制性认证（3C）产品 否 是 产品获强制性认证时间是否属于出口质量许可证管理商品 否 是 获出口质量许可证时间是否具
8、有自主知识产权 否 是 申报产品获得专利项数产品质量认证情况 未进行 通过 时间： 认证机构： 通过其他许可、认证及时间表4（续）近三年技术经济指标年份本产品销售量（ ）本产品销售额（万元）市场占有率(%)合格率 (%)利税（万元）销售量（不包括出口量）出口量销售额（不包括出口额）出口额（前三年）（前二年）（前一年）预计本年申报产品实物质量情况近三年省级及以上质量监督抽查抽查时间：抽查结果：近三年是否出现质量、安全、环保事故及处理结果申报产品水平企业现执行标准编号：名称：产品采用国际标准编号：名称：年代水平：产品采用国外先进标准及出处编号：名称：采标证书编号：出处：产品特点：（如工艺性能、使用
9、性能、成分、外观、包装、标识等）表5工 艺 技 术 流 程 （详细工艺流程图，并注明所采用新工艺、新技术及关键技术措施等）表6主 要 原 材 料 质 量 保 证（主要原材料名称、技术指标、主要供方名称及对原材料质量控制方法及供方质量保证要求）表7 申报产品与国内外同类产品主要技术指标对比表序号申报产品主要技术指标名称本企业数据对比国内对比国外自测数据省级及以上质检机构名称：标准编号：对比企业名称：标准编号：对比国名、厂名：近一年实物检测数据标准指标对比企业指标数据标准指标对比国外指标数据 数据日期注：1.企业对比数据应为近一年的数据，其中申报产品的主要技术指标应包括评价目录中的实物质量指标。2、实物对比对象：国内对比企业应以重点大型企业为主；国外对比企业应以国际知名企业为主。 表8申 报 产 品 用 户 评 价（ 5 家 以 上 ）主要用户名称联系部门名称通讯地址邮政编码电话（前一年）（前二年）（前三年）供货量（ ）占产量（%）供货量（ ）占产量（%）供货量（ ）占产量（%） 用户评价：（包括对技术指标、工艺性能、使用性能的评价，以及用户满意度调查等）用户潜在需求：表9 推 荐 单 位 意 见推荐意见： 推荐单位（加盖公章）： 年 月 日表1
