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1、第三章 外科体液代谢失调病人的护理第二节酸碱平衡失调病人的护理【案例】张先生， 48 岁。体重 60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90 60mmHg,P105次分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠 140mmolL，血清钾 34mmol L，二氧化碳结合力l4mmolL，T 波低平， u 波。诊断：代谢性酸中毒思考：1. 诊断依据？2. 护理诊断及护理要点？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度的能力；具备动脉血标本采集的能力。2. 专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因
2、、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。3. 职业核心能力： 具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力； 具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。【新课讲解】一、代谢性酸中毒（一）病因病理体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。（二）临床表现1. 呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。2. 心血管改变：酸中毒时， 血清 H 浓度增高。 使毛细血管扩张， 颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。3. 中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。（三）辅助检查血 pH 低于 7.35 ，血 HCO3
3、下降； CO2CP、 BE值低于正常，血 K 可升高，尿呈强酸性。（四）治疗原则正文1. 积极治疗原发病。2. 纠正脱水。3. 应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。二、代谢性碱中毒（一）病因病理1. 酸性物质丢失过多。2. 碱性物质输入过多。3. 低钾。（二）临床表现1. 病人出现呼吸变浅、变慢。2. 伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。3. 脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。（三）辅助检查血 pH 和HCO3 增高， CO2CP、BE 正值增高，血 K 下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。（四）治疗原则1. 病因治疗2. 补液：轻者，补给等渗
4、盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。三、呼吸性酸中毒（一）病因病理任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。（二）临床表现呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。（三）辅助检查实验室检查：血pH明显降低， CO2CP增高， PC02增高。（四）治疗原则1. 控制病因。2. 改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。3. 酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（ THAM），可直接中和碳酸。2正文四、呼吸性碱中毒（一）病因病
5、理凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。（二）临床表现多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。（三）辅助检查血 CO2CP和 PC02降低， pH上升， HCO3 与H2CO3比值增加。（四）治疗原则1. 控制病因。2. 用纸袋罩住口鼻，以增加 C02 吸入，或吸入含 5%C02的 02。3. 手足抽搐，可给 1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。五、护理一、护理评估（一）健康史1. 一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。2. 既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解
6、质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。（二）身体状况1. 生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。2. 皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。3. 神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。4. 液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。（三）辅助检查1. 实验室检查：血2等电解质变化。pH 值
7、、 COCP、 K、Na、CO22. 心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。3正文3. 中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为 O.591.18kPa （612cmH0），过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。二、护理措施（一）维持正常体液1. 体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。（ 1）补多少：包括三部分：1）生理需要量：正常人每日生理需要量为2000 2500ml。2）累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。3）继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充
8、分估计。（ 2）补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠 59gd。氯化钾 23gd，葡萄糖 100150gd 以上。（ 3）如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量在30ml h 以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。2. 体液过多的纠正（ 1）限制水入量。（ 2）脱水利尿。（二）补液观察和监测（ 1）精神状况（ 2）脱水情况（ 3）生命体征（ 4）尿量变化（ 5）体重改变（ 6）中心静脉压与血压改变（ 7）心电图监测（ 8）生化指标测定【课堂小结】人体血 PH值： 7.357.45【案例分析】 （讨论）1. 因频繁呕吐、腹泻而出现二氧
9、化碳结合力 l4mmolL，呼吸深快，所以诊断为代谢性酸中毒。4正文2. 治疗及护理要点补碱 5% NaHCO3【护考模拟】 （学生抢答并解答）（）1. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点A. 浅而促B. 浅而慢C. 深而快D. 深而慢E. 不规则（ ）2. 代谢性酸中毒的常见原因是A. 腹泻B. 低钾血症C. 呼吸道梗阻D. 幽门梗阻E. 肺炎（ ）3. 溃疡合并幽门梗阻病人反复呕吐半个月，可能合并A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（）4. 张先生， 33 岁。脑外伤术后应用呼吸机支持呼吸: 血气分析 Pa0210mmHg，PaC0220mmHg，pH748，HCO3 22mmolL。该患者最可能是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒（ ）5. 张先生， 48 岁。因胆石症胆管炎住院， 血化验 pH7.30，BE：7mmolL，CO2CPl5mmolL。提示A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒5正文C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 水中毒【课后作业】1. 请写出代酸、代碱、呼酸、呼碱的典型临表。2. 预习下一节内容。6
