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1、骨科各种应急预案22020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。一、骨盆骨折的应急预案及程序（一） 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。（二） 遵医嘱给予骨盆外固定，以减少出血，缓解疼痛。（三）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。（五）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等） 。 （六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使
2、其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 通知医生建立静脉通路观察生命体征骨盆外固定留置导尿 术前准备 心理护理 二、多发骨折的应急预案及程序（一） 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。（二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改进患者的通气功能，提高组织血氧含量。 （三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。 （四）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。 （五）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规
3、等化验检查，协助做各种辅助检查。 （六）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等） 。 （七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘迫综合症。 （八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 通知医生抢救 建立静脉通路 观察生命体征 氧气吸入骨折外固定留置导尿术前准备防治并发症心理护理 三、颈椎骨折、脱位的应急预案及程序（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时
4、应用药物。 （二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改进患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。 （三）遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓慢静脉注射， 45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时。伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓 慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时。（四）协助医生行颅骨牵引，向患者家属交代相关注意事项。 （五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。 （六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。 （七）颈以
5、上骨折脱位者床头备气管切开包。 （八）密切观察病情变化，随时准备抢救。 （九）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 通知医生抢救建立静脉通路氧气吸入颈托外固定甲强龙冲击治疗行颅骨牵引留置导尿术前准备备气管切开包 观察病情心理护理四、骨筋膜室综合症的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。(二）密切观察病情变化，监测生命体征。（三）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。（四）协助医生切开减
6、压，不可抬高患肢.不可冰袋降温，否则会加重肌肉坏死。（五）抢救的同时遵医嘱用药，做皮试及各种辅助检查。（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惧和焦虑心情。【程序】 通知医生立即抢救建立静脉通路观察生命体征协助医生切开减压，切勿抬高患肢遵医嘱用药心理护理五、脂肪栓塞综合症的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 （二）保持呼吸道通畅，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧，改进患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。行心电监护，密
7、切监测生命体征。 （三）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，准确记录出入量。 （四）高热患者行头部降温。 （五）骨折固定后再搬动，注意抬高患肢。 （六）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。 （七）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惧和焦虑心情。 （八）准确及时做好抢救记录及重症护理记录。 【程序】 通知医生立即抢救建立静脉通路给氧、监测生命体征留置导尿、记录出入量高热者行头部降温 固定骨折部位抬高患肢行各种辅助检查 心理护理做好重症护理记录。六、挤压综合征的应急预案及程序（一）
8、 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路， 补充血容量， 应用血管活性药物，改进微循环，碱化尿液，维持水.电解质和酸碱平衡，营养补充，准确及时应用药物。 （二）密切观察病情变化，监测生命体征。 （三）保持呼吸道通畅，充分给氧，改进患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。 （四）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛，伤肢不可抬高以免降低局部血压，影响血液循环。 （五）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。 （六）密切观察患肢情况包括血液循环，有无并发特异性感染等。 （七）抢救的同时常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规
9、等化验检查，协助做各种辅助检查。 （八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻她们的恐惧和焦虑心情 （九）做好重症护理记录。【程序】 通知医生立即抢救建立静脉通路监测生命体征氧气吸入伤肢制动、避免抬高留置导尿观察患肢情况行各种辅助检查心理护理做好重症护理记录。七、发生输血反应时的应急预案一 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物 二 报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。 三 病情紧急的患者准备好抢救药品和物品，积极进行紧急抢救，并给予氧气吸入。 四 若是一般过敏反应， 应密切观察患者病情变化
10、并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 五 按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。 六 怀疑溶血等严重反应是，将保留血袋及抽取患者血样一起血检。七 加强巡视及观察，做好抢救记录。八、突然发生病情变化时的应急预案一 应立即通知值班医师。 二 准备好抢救物品和药品。 三 积极进行抢救。 四 及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张通知住院处， 由住院处通知患者家属。 五 重大抢救，应按规定及时通知院领导或院总值班。九、患者突然发生病情变化时的应急预案一. 发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。 二. 护士及时备好抢救药品和器材。 三. 及时告知家属患者病情并讲述相
11、关告知文书。四. 积极进行抢救并做好记录。 五. 重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案一、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其它医务人 员。 二、迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌内注射、地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可 的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间
12、羟胺等， 应严格控制滴速。 三、迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、 开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管 插管或配合行气管切开术。 四、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者 出现自主呼吸和心跳。 五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。六、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 2.向患者及家属告知今后避
13、免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 3.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 七、 待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因, 制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题 和情况。【程序】 立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征告知家属记录抢救过程。十一 、 创伤性休克的应急抢救预案(一)及时通知医生的 同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难， 因此在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其它血制品，但要防止发
14、生肺水肿。 (二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706 代血浆，如患者继续 出现血压下降，心率 120/min、血压 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。 (三)准备好各种抢救物品及药品。 (四)抢救创伤性休克期间应每 15 30 min 测生命体征一次， 病情稳定后可改为 1 2 h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理 (必要时)。 (五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观 察病情的动态变化。 (六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避
15、免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 (七)及时留取各种标本，并送验。 (八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。(九)按医疗事故处理条例规定在抢救结束 6 h 内，据实准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程。十二、开放性骨折患者应急预案及程序(一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药 物。 二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改进患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。 (三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。 (四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、 红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。 (五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况
