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1、 中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T0019一94CriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedicandtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine-1主题容与适用围本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定,中医科研、教学亦可参照使用。2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定21诊断依据211有外伤史。212多发于锁骨中13或中外13交界处。213骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触与异常活动与骨
2、擦音。214X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。22证候分类221青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弓形。222横断型骨折:多见成年人,骨折端可具有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向下前方移位。223粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中13处有小骨片呈垂直移位。23疗效评定231治愈:骨折对线对位满意,有连续性骨痂形成,断端无压痛,无冲击痛,功能恢复。232好转:对位与对线尚可,或骨折对位不佳,但功能恢复尚好。233未愈:骨折不愈合成局部明显畸形,功能障碍。3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定31诊断依据311有外伤史。312主要由直接暴力引起,常见肩胛体部骨折。313肩胛
3、部常有皮下瘀斑,疼痛,肩关节活动障碍,活动时疼痛加剧,不能充分外展。314X线摄片检查可确定骨折类型与部位。32证候分类321肩胛体骨折:肩胛部软组织肿胀明显,皮下瘀斑,压痛,活动受限,充分外展受限。322肩胛冈骨折:局部肿胀,压痛,或可触与折端异常活动。323肩胛颈骨折:多由间接外力所致。无移位型:肩活动疼痛,肩部、腋窝有压痛。移位型:肩外型变平,肩峰突出,锁骨下窝处饱满,呈固定畸形,从外向顶压肱骨头可使疼痛加重。324肩胛盂骨折:肩部肿胀,活动受限。325肩峰骨折:肿胀,肩峰端压痛,外展上臂时疼痛加剧。326喙突骨折:抗阻力收肩与屈肘时疼痛加剧。33疗效评定331治愈:骨折对位满意,骨折线
4、模糊,功能完全或基本恢复。332好转:对位尚可,或骨折对位欠佳,功能恢复尚可。333未愈:骨折对位差,功能障碍。4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定41诊断依据411有外伤史。412多发于成人。413肩部肿胀,大结节处有压痛,肩外展活动明显受限。414X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。42证候分类421裂缝骨折:大结节处轻到中度肿胀,压痛。422无移位粉碎性骨折:大结节处肿胀,压痛,可扪与骨擦音。423撕脱性骨折:大结节压痛,肿胀,肩前外方常可触与骨折块,肩外展活动受限。43疗效评定431治愈:骨折愈合,对位满意,功能与外形完全或基本恢复。432好转:骨折愈合对位良好,或骨折对位
5、欠佳,功能恢复尚可。433未愈:骨折不愈合或畸形愈合,功能障碍。5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定51诊断依据511有外伤史。512好发于老年人,亦可发生于成年人与儿童。513局部肿胀,上臂侧可见瘀斑,疼痛,压痛,功能障碍,可触与骨擦音和异常活动。514X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。52证候分类521裂缝骨折:骨裂多为骨膜下,骨膜增粗,肩部轻度肿胀,压痛。522嵌插骨折:骨折端相互嵌插,伤肩肿胀,压痛,纵轴叩击痛,无明显骨擦音。523外展型骨折:伤肩疼痛,压痛,中度肿胀,侧有瘀斑,断端外侧嵌插侧分离,向前侧突起成角畸形,或远端完全向侧移位,可有骨擦音,肩关节功能受限。524
6、收型骨折:伤肩肿胀,疼痛,压痛,纵轴叩击痛,可触与骨擦音,断端外侧分离侧嵌插,向外侧突起成角,肩关节功能受限。525骨折合并关节脱位:方肩畸形,肩峰下空虚,晓突下或腋窝部常可触与脱位的肱骨头,上臂无固定的外展畸形。53疗效评定531治愈:骨折愈合,对线对位满意、功能与外形完全或基本恢复。532好转:骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳,功能恢复尚可。533未愈:骨折不愈合或畸形愈合,局部疼痛,功能障碍。6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定61诊断依据611有外伤史。612多发于青年人。6,13局部肿胀,疼痛,压痛,功能受限,伤肢可有短缩成角畸形。614注意是否合并桡神经损伤。615X线摄片检
7、查可确定骨折部位、类型与移位情况。62证候分类621上13骨折:多由直接暴力所致。伤肢明显压痛,叩击痛,功能障碍,伤肢可有短缩畸形,骨折近端向前、移位,远端多向上移位。622中13骨折:多由直接暴力所致。伤肢压痛,叩击痛,功能受限。近端多向外前移位,远端向上移位,中下13骨折常可损伤桡神经。623下13骨折:多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛,可有成角、缩短与旋畸形,骨折线常呈斜形或螺旋形。63疗效评定631治愈:骨折对线对位满意,骨折有连续性骨痂形成,完全愈合,功能完全或基本恢复。632好转:骨折对位在12以上,成角在20以,骨折基本愈合,功能恢复尚可。633未愈:骨折畸形愈合或不愈合
8、,持续疼痛,功能障碍。7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定71诊断依据711有外伤史。712多发生于儿童。713肘部有肿胀,疼痛,畸形,压痛,功能障碍,甚则有力性水泡,肘后三角关系正常。714注意有无神经、血管损伤。715X线摄片检查可确定骨折情况和类型。72证候分类721伸直型骨折:伤肢肘部肿胀或靴样畸形,髁上处压痛敏锐,时屈伸功能障碍,骨折远端向后上移位,折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。722屈曲型骨折:伤肢肿胀,髁上处压痛,功能受限,骨折远端向前上方移位,折线从后下方斜向前上方。73疗效评定73治愈:骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位15以,有连续性骨痂形成,功能
9、完全或基本恢复,携带角正常。732好转:骨折对位尚满意,骨折愈合,肘关节伸屈受限在30以,携带角减少在20以。733未愈:伤肢畸形,携带角减少20以上,功能障碍。8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定81诊断依据811有外伤史。812多发于成年人。813肘部极度肿胀、疼痛,鹰嘴部向后突出,肘关节呈半伸直位,肘部横径明显增宽,肘后三角关系改变,合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪与骨擦音。81、4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。82证候分类821无移位型:骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀,压痛,肘后三角关系无改变。822伸直翻型:822.1:髁间折线偏向侧并向上方延续,上髁与其上方的骨质完整,折
10、块向肘后方移位。8222:折线走向同,上髅上方有一蝶形三角骨折片,但并未分离。8,223:折线走向同,侧之三角形骨折片可完全分离。肘部肿胀明显,横径增宽,肘后三角关系改变,尺骨鹰嘴后突。823屈曲翻型:折线呈T形或类似伸直翻型,但折块移向肘前方。:与伸直翻相似,但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。肘部肿胀明显,横径增宽,肘后三角关系改变,可扪与骨擦感。83疗效评定831治愈:骨折愈合,功能与外形完全或基本恢复。832好转:骨折对位欠佳,骨折愈合,肘关节活动受限在40以。833未愈:骨折畸形愈合或不愈合,肘关节功能障碍于非功能位。9肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。91诊断依据911
11、有外伤史。912多发于510岁儿童。913肘外侧肿胀,疼痛,外踝压痛可扪与骨擦音,功能受限。914X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。92证候分类921型:无移位骨折,肘外侧轻度肿胀,压痛,肪桡关节关系良好。922型:折块轻度外移,肢桡关节解剖关系良好,肘外侧肿胀,可扪与外髁轻度隆突。923型:折块倾斜移位,肢桡关节倾斜,肘外侧可扪与外踝隆突,弹性固定,或可扪与骨擦音。924型:翻转移位,根据折块移位方向分:a前移翻转型:折块向前翻转,于肘前外侧可扪与折块。b后移翻转型:折块向后翻转,于肘后外侧可扪与折块。93疗效评定931治愈:骨折愈合,对位满意,功能与外形完全或基本恢复。932好转:骨折
12、对位欠佳,骨折愈合,肘关节活动受限在45以。933未愈:骨折畸形愈合,或不愈合,功能障碍。10肱骨上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定101诊断依据1011有外伤史。1012常见于儿童与青少年。1013肘侧肿胀,疼痛,压痛明显,有皮下瘀斑,肘关节屈曲功能障碍。1014注意有无神经损伤。1015X线摄片检查可明确骨折类型与移位方向。102证候分类1021:裂缝骨折或骨折轻度移位,骨膜尚未完全断离,肘侧牵拉性疼痛,轻度肿胀。1022:骨折块有分离和轻度旋转,肘侧压痛,可扪与活动的骨折块,关节活动轻度障碍,肱骨髁间距增宽。1023:上髁撕脱和完全旋转,折块进入关节腔,肘侧肿胀,有皮下瘀斑与压痛,可
13、损伤尺神经。1024:骨折块旋转,肘关节肿胀严重,甚至出现力性水泡,疼痛,关节明显畸形,有弹性固定,肘后三点关系异常,可损伤尺神经。103疗效评定1031治愈:骨折解剖复位或接近解剖复位,骨折愈合,功能完全或基本恢复。1632好转:骨折愈合对位欠佳,功能恢复尚可。1033未愈:骨折畸形愈合,或不愈合,功能障碍。11肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定111诊断依据111有外伤史。1112多发于青少年。1113肘外侧肿胀,前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重,活动受限。1114X线摄片检查可:确定骨折类型与移位情况。112证候分类1121完全骨折:骨折发生在肱骨小头基底部,骨折线在冠状面上,骨折块
14、本身包含全部肱骨小头与滑车外13或外侧12或只限于肱骨小头本身,肘外侧肿胀,肘前可扪与折块。1122部分骨折:骨折块仅包含肱骨小头关节软骨与其下方少量骨质,肘外侧可扪与较小折块。1123肱骨小头关节软骨挫伤:肘外侧肿胀,活动功能受限。113疗效评定1131治愈:骨折对位良好,骨折愈合,功能完全或基本恢复。1132好转:骨折对位欠佳,功能恢复尚可。1133未愈:骨折畸形愈合,或骨折不愈合,功能障碍。12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定121诊断依据1211有外伤史。1212肘后鹰嘴部肿胀,压痛,肘关节活动功能障碍。1213X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。122证候分类1221无移位型:骨折端分离小于2mm,