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1、 中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T0019一94CriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedicandtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine-1主题容与适用围本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定21诊断依据211有外伤史。212多发于锁骨中13或中外13交界处。213骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触与异常活动与骨
2、擦音。214X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。22证候分类221青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。222横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。223粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。23疗效评定231治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。232好转：对位与对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。233未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定31诊断依据311有外伤史。312主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。313肩胛
3、部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。314X线摄片检查可确定骨折类型与部位。32证候分类321肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。322肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触与折端异常活动。323肩胛颈骨折：多由间接外力所致。无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向顶压肱骨头可使疼痛加重。324肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。325肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。326喙突骨折：抗阻力收肩与屈肘时疼痛加剧。33疗效评定331治愈：骨折对位满意，骨折线
4、模糊，功能完全或基本恢复。332好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。333未愈：骨折对位差，功能障碍。4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定41诊断依据411有外伤史。412多发于成人。413肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。414X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。42证候分类421裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。422无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪与骨擦音。423撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触与骨折块，肩外展活动受限。43疗效评定431治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。432好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位
5、欠佳，功能恢复尚可。433未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定51诊断依据511有外伤史。512好发于老年人，亦可发生于成年人与儿童。513局部肿胀，上臂侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触与骨擦音和异常活动。514X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。52证候分类521裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。522嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。523外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，侧有瘀斑，断端外侧嵌插侧分离，向前侧突起成角畸形，或远端完全向侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。524
6、收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触与骨擦音，断端外侧分离侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。525骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触与脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。53疗效评定531治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能与外形完全或基本恢复。532好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。533未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定61诊断依据611有外伤史。612多发于青年人。6，13局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。614注意是否合并桡神经损伤。615X线摄片检
7、查可确定骨折部位、类型与移位情况。62证候分类621上13骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、移位，远端多向上移位。622中13骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下13骨折常可损伤桡神经。623下13骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短与旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。63疗效评定631治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。632好转：骨折对位在12以上，成角在20以，骨折基本愈合，功能恢复尚可。633未愈：骨折畸形愈合或不愈合
8、，持续疼痛，功能障碍。7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定71诊断依据711有外伤史。712多发生于儿童。713肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有力性水泡，肘后三角关系正常。714注意有无神经、血管损伤。715X线摄片检查可确定骨折情况和类型。72证候分类721伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。722屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。73疗效评定73治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位15以，有连续性骨痂形成，功能
9、完全或基本恢复，携带角正常。732好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30以，携带角减少在20以。733未愈：伤肢畸形，携带角减少20以上，功能障碍。8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定81诊断依据811有外伤史。812多发于成年人。813肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪与骨擦音。81、4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。82证候分类821无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。822伸直翻型：822.1：髁间折线偏向侧并向上方延续，上髁与其上方的骨质完整，折
10、块向肘后方移位。8222：折线走向同，上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。8，223：折线走向同，侧之三角形骨折片可完全分离。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。823屈曲翻型：折线呈T形或类似伸直翻型，但折块移向肘前方。：与伸直翻相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪与骨擦感。83疗效评定831治愈：骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。832好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40以。833未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。9肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。91诊断依据911
11、有外伤史。912多发于510岁儿童。913肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪与骨擦音，功能受限。914X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。92证候分类921型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。922型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪与外髁轻度隆突。923型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪与外踝隆突，弹性固定，或可扪与骨擦音。924型：翻转移位，根据折块移位方向分：a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪与折块。b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪与折块。93疗效评定931治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。932好转：骨折
12、对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45以。933未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。10肱骨上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定101诊断依据1011有外伤史。1012常见于儿童与青少年。1013肘侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。1014注意有无神经损伤。1015X线摄片检查可明确骨折类型与移位方向。102证候分类1021：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。1022：骨折块有分离和轻度旋转，肘侧压痛，可扪与活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。1023：上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔，肘侧肿胀，有皮下瘀斑与压痛，可
13、损伤尺神经。1024：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。103疗效评定1031治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1632好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1033未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。11肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定111诊断依据111有外伤史。1112多发于青少年。1113肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。1114X线摄片检查可：确定骨折类型与移位情况。112证候分类1121完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块
14、本身包含全部肱骨小头与滑车外13或外侧12或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪与折块。1122部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨与其下方少量骨质，肘外侧可扪与较小折块。1123肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。113疗效评定1131治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1132好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。1133未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定121诊断依据1211有外伤史。1212肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。1213X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。122证候分类1221无移位型：骨折端分离小于2mm，
