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1、儿科医患沟通一、儿科疾病特性和患者身心特点(一）疾病特性 1起病急,临床体现不典型 年幼儿患感染性疾病时,由于机体抵御力低下,缺少局限能力,容易发展成为败血症,原发感染灶反而不易被发现。小朋友患急性传染病时,常起病急、来势凶,并常伴有呼吸、循环衰竭,水、电解质紊乱或中毒性脑病。小朋友，特别是婴幼儿患急性肺炎常易并发心力衰竭;婴幼儿患腹泻病时易发生水、电解质紊乱；爆发型流行性脑脊髓膜炎易并发循环衰竭，以致浮现弥漫性血管内凝血(ssenat Inraascular Cogultion,DIC）危及生命。新生儿及体弱儿严重感染时往往临床体现不典型，仅体现为反映低下，而无典型的症状和体征，例如,新生儿
2、败血症时易发生化脓性脑膜炎，而缺少典型的临床体现,易导致漏诊。 2病情易反复且变化多端 小儿处在不断生长的过程中,生命力旺盛，组织的修复能力强，患病时虽然起病急、来势凶、变化快，但只要诊断及时、解决得当,不少病情很重的患儿,经及时诊断、治疗后迅速转危为安,直至痊愈;也有某些病儿特别是新生儿、体弱儿,虽然起病时较轻,但由于病原体毒力较强、自身抵御力较弱等因素，病情骤然加重,甚至忽然死亡。 3.各年龄阶段小朋友患病种类不同由于不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特点，她们的患病种类存在明显差别，并且，相似的临床症状在不同年龄阶段小儿的病因也各不相似。以小儿惊厥为例，不同年龄阶段发
3、病因素不同:新生儿期多与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关;个月以内应考虑有无婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染;个月至3岁以高热惊厥、中枢神经系统感染也许性大;3岁以上年长儿，如无热惊厥则以癫痫为多见。又如13岁的小儿容易患水痘、猩红热等传染性疾病，很少患风湿热；而学龄前和学龄期小朋友自身免疫性疾病（如风湿热、急性肾炎、过敏性紫癜等）就相对多见了。 4.与成人疾病种类有很大不同 小朋友一般以急性感染性疾病、先天性或遗传代谢性疾病为多见；这些病在成人则少见。例如，心血管系统疾病中,小儿以先天性心脏病为多见，成人则以冠心病多见;肿瘤中小儿多见急性白血病、神经母细胞瘤等,而成人则以肺癌、鼻咽癌、食管
4、癌等多见。 5.小儿对致病因素所致的病理反映与成人不同 由于小儿发育不够成熟，所接触的病原体种类较少，对病原体的反映往往与成人迥异,如肺炎链球菌所致的肺部感染,婴儿的病理变化常体现为支气管肺炎,而年长儿与成人则体现为大叶性肺炎；维生素D缺少时婴儿患佝偻病,而成人则患骨软化症。 6.免疫系统功能未完善，防御疾病能力差 小儿皮肤、粘膜、淋巴系统、体液免疫以及细胞因子等免疫功能随年龄增长而完善,各器官发育未成熟,体液免疫和细胞免疫功能均较差，白细胞吞噬能力等也较低，其她体液因子如补体、趋化因子、调理素等活性较低,因而抵御力及防御疾病能力差。由于母体IgM不能通过胎盘,新生儿体内I量很低,易受革兰氏阴
5、性细菌感染;婴幼儿体内IA特别是分泌型IgA水平较低,易患消化道及呼吸道感染。（二）患儿及家长身心特点 1患儿的身心特点 （)自我体现能力差:婴幼儿患病不会通过语言来体现其不适和规定，有时年长儿也不能完整、精确地自我体现病情，常靠家长代述，因此,家长对病情的陈述往往是病史的核心部分,但其可靠性差别很大。如婴幼儿腹泻后，其大便的次数、性质、持续的时间、其他随着症状等均由妈妈或家人一一告诉医生。又如有的学龄前期和学龄期小朋友腹痛不能精确地讲清晰疼痛部位。 （2)情感控制能力低:小朋友病人的心理活动大多随诊断情景而迅速变化。学龄前和学龄期小朋友结识事物时常以自我为中心，情绪变化快,情感控制能力较成人
6、明显低下。特别是3岁如下小朋友,更是缺少理解能力及对因果关系的判断辨别能力,缺少对情感控制的能力。如婴幼儿患者在候诊时,一旦被抱上诊断床,看见穿白大褂的医生,往往立即精神紧张、哭闹不安。 ()对疾病的耐受力低,反映性强:岁以内的婴幼儿，由于处在生长发育初期,其中枢神经发育不完善，对外界刺激的反映较强,容易泛化。由于不能较好地体现自己的意愿并向大人倾诉,稍有不适和疼痛，就体现出烦躁和哭闹不安。如婴儿生病时,体现为长时间的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭闹停止。 (4）患病后心理变化大：患儿常常体现出恐惊、愤怒、惊骇、烦闷、不安等情感,有的病儿甚至发生夜惊、尿床等现象。学龄期小朋友患病后常常会
7、考虑到学习和功课，体现出抑郁、沉默、孤单、不快、饮食不佳、睡眠不宁等。胆怯打针、吃药,胆怯与穿白大褂的医务人员接触。特别是有过看病、吃药、打针体验的患儿,面对医务人员会胆怯而哭，面对打针、吃药更会产生莫名的紧张或恐惊，在复诊时，这方面体现更为突出。 （5）检查及治疗时不易合伙：小朋友注意力相对不集中、转移较快,容易被外界事物所吸引。有些孩子生性好动，医务人员询问病史时常很难控制与她们的谈话，做体格检查、治疗时部分患儿体现出不合伙。因此医务人员必须要有足够的耐心，有时甚至需反复多次才干获得对的的检查成果。（6)自尊心强与心理承受能力的不相适应：随着年龄的增长，小朋友的独立性和积极性也逐渐增强,学
8、龄期小朋友患病后不肯别人把自己当小孩子看待，喜欢体现自己的能力，有时会体现出勇敢、合伙、忍耐、肯吃苦、无所畏惧的气概，对限制自己活动的规定有抵触和对抗情绪。同步，她们的心理承受能力有限，特别是在疾病和治疗所产生的痛苦面前常常会将自身的弱点暴露出来，并且缺少应对能力。 (7）患病后依恋及依赖性增强:小儿一旦得了病,就诊时几乎都由父母或其她家属陪伴前来。住院期间离开了家庭,脱离学校、社会环境,病儿(特别是独生子女）忽然面对一种陌生的环境，心理上会有一种不适应的过程,对家属的依恋及依赖性增强。 2.家长的身心特点 （1）焦急和紧张(nxety nd tensi):家长普遍对疾病缺少结识，医疗知识知之
9、甚少,一旦孩子患病，家长就会非常担忧。目前在国内,小朋友患者大多是独生子女，孩子是整个家庭的中心,孩子患病后,父母的紧张、焦急就在所难免。对于住院患儿的家长更是如此，她们除了要为孩子的健康担忧外，还会由环境的陌生感而产生紧张和焦急,同步对于医生的医疗技术水平、某些侵袭性的检查、药物治疗的副作用以及住院后加重的经济承当等等产生的担忧也会接踵而来。(2）家长对患儿过度的照顾和宠爱：“尊老爱幼”历来是中国人的老式美德,由于孩子的年幼无知,缺少对自身的保护,在现实生活中,“尊老爱幼”的天平往往又会更多地向孩子“倾斜”。孩子一旦患病家长会过度的照顾和宠爱，甚至夸张病情，以期医生的注重,这样,非但不利于孩
10、子疾病的诊治,并且对于某些慢性病患儿后来的教育也会产生不良的影响。 （3)家长对患儿不对的行为的容忍和支持:对患儿不对的行为的容忍和支持是许多家长共同的体现。她们往往觉得孩子生病是自己照顾不周导致的,对孩子有欠疚感,或迁怒于某个家庭成员，于是对孩子病中的不合理规定尽量满足,甚至许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教；特别是某些绝症患儿的家长对患儿在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毁坏物品不加以制止，并对工作人员的制止表达不满。此时,家长的心理状态对患儿产生了较多的负面影响。 (4)怀疑和不信任：家长们来自社会的各个阶层,受教育限度、文化背景等千差万别,部分家长对疾病的不理解从而对治疗方案的
11、怀疑,体现为回绝配合医护进行治疗;对部分医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和体现引起的不满，进而演化为对医护人员的技术水平的不信任;对医院医疗设施和治疗环境导致的治疗能力和条件的局限的不理解等等，在怀疑和不信任的心理影响下，往往导致家长对医院和医护人员的过度挑剔。此时医务人员对她们及时沟通和心理疏导就显得尤为重要。 （三）社会因素影响 世界卫生组织指出，“影响人类健康的社会因素”是指人们工作和生活的环境中那些引起疾病的“因素的本源”，涉及贫穷、歧视、缺医少药等。根据卫生组织的研究,当今时代,社会因素越来越决定了人类的健康。就社会因素之一的贫困问题来说，最贫穷国家的5岁如下小朋友死亡率
12、高达3,而发达国家则仅为3%。卫生条件差等因素是引起小朋友传染性疾病及营养疾患的直接因素。而营养过剩引起的营养性疾病及意外事故,则是发达国家影响小朋友健康的突出问题。社会经济状况也间接通过影响文化教育水平卫生服务水平直接影响小朋友的健康水平。 1.家庭环境与小朋友健康 (1）家庭构造与类型:从国内外大量的研究报道发现,健全和谐的核心家庭有助于小朋友身心健康的成长，和睦的三代同堂的人们庭也无明显弊端。而破裂家庭、父母常常争执的不和谐家庭以及单亲家庭等对小朋友的身心健康均明显不利,小朋友浮现躯体疾病及心理障碍者均较高。 （2）父母的文化、经济条件及性格行为：1）父母文化水平，特别是妈妈的文化水平对
13、小朋友身心发育有一定的影响。在中国,只要不是极度贫困的家庭,由于其她条件的互相影响,经济水平对小朋友的身心发育影响没有明显差别。2)父母的性格行为对小朋友影响极大，如过于淡漠、忽视或粗暴的家庭环境,常常忽视了小朋友的躯体疾病，也对小朋友心理发育导致严重的扭曲,易于浮现孤单、冷漠、粗暴、说谎、离家出走等不良性格。而过度宠爱,会使小朋友浮现多种心身症状，如无病呻吟、依赖、脆弱、任性霸道等问题。3）家庭及夫妻关系与否和谐 父母对子女教养态度与否一致,家庭成员、夫妻及亲子间关系与否协调等,均会影响小朋友的身心发育。2学校与小朋友身心健康 学校是小朋友在成长发育中度过的重要场合，也是塑造身心健康（ysi
14、ca and metal heath)人材的重要摇篮，纵观历史及现代、国内与国外,学校对小朋友的影响是很大的。这些因素重要涉及学校的办学宗旨、教师的教学措施、同窗和伙伴的关系等等。教师的学生若能在学校接受到全方位的培养与锻炼,这可觉得后来的身心健康打下良好的基本；学生是教师的一面镜子,教师的谆谆教导,民主管理作风,会让小朋友在愉悦的环境中学到了知识，同样，同龄人之间互相的影响也是十分巨大的,这些都不同限度地影响着小朋友后来地身心发展。 二、医患沟通的途径和趋势 常言道:世界上没有一片树叶是相似的。在临床工作中，医务人员所接触病儿也各不相似,其家庭背景也千差万别，千篇一律地看待患儿及其家长显然是
15、行不通的。医务人员要根据不同小朋友患者的状况，具体问题具体分析,有针对性地对患儿及其家长进行沟通。 (一)根据不同患儿的特点,采用不同的方式进行沟通 小朋友在不同的年龄阶段心理发育不一，因此在患病时的反映也不同样,医务人员要根据各年龄段的特点,通过不同的方式进行有效的沟通，建立良好的医患关系。同步还必须注重与家长的沟通。 新生儿期易哭闹,医务人员在接触新生儿患者时,应动作轻巧、敏捷、纯熟,以减少刺激,并用语言和抚触等予以无微不至的关爱和庇护。 婴儿患者有需要爱抚和用形体体现喜悦、愤怒、惊骇等情绪，婴儿住院后,其生活环境发生了很大的变化,使其缺少安全感,常常体现出恐惊、孤单、抑郁和分离性焦急。医务人员在接触婴儿患者时说话要语调温和,动作轻柔,予以爱抚和亲近，与患儿建立感情,消除患儿的陌生感和内心恐惊感。 学龄前期小朋友患者有依恋家庭的情绪，疾病痛苦可引起患儿抑郁（depress）、焦急(nxiety）、恐惊（fer)，疾病的刺激和打击，可使幼儿患者浮现退缩行为(withrawal bhvio)，曾经获得的行走、控制排便、自己进餐等技能可临时丧失，医务人员要予以她们耐心细致周到的关怀和庇护，对住院病儿要多加关怀,亲近她们，容许她们携带自己爱慕的玩具和物品，使她们尽快适应环境变化。 学龄期患者,可引起内
