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1、目录危重病人救治应急预案1、应急风险预案（流程图）32、急性左左心衰竭竭肺水肿肿抢救程程序 43、休克抢抢救程序序 54、急性肾肾功能衰衰竭抢救救程序 65、急性中中毒抢救救程序 76、严重心心律失常常抢救程程序 87、急性心心肌梗塞塞抢救程程序 98、心肺复复苏程序序 109、急性呼呼吸衰竭竭抢救程程序11110、脾破破裂的治治疗程序序 1211、急性性胰腺炎炎的治疗疗程序 1512、胃十十二指肠肠穿孔的治治疗程序序 1913、肠梗梗阻的治疗程程序 222预防并发症症预案1、胆囊切切除术并并发症处处置预案案 26 2、阑阑尾切除除术并发发症处置置预案299 3、疝疝修补术术并发症症处置预预案
2、311开展和完成成的技术术项目1、直视微微创胆囊囊切除术术在胆道道手术中中的应用用3332、三升袋袋的引进进在完全全胃肠外外营养的的应用 3343、粘连性性肠梗阻阻的预防防及治疗疗研究442 4、三黄膏膏外敷治治疗体表表及腹腔腔炎性肿肿块447 外科应急风风险预案案接到外伤病病人电话话电话中初步步判断患患者属于于哪种外外伤 骨折、颅脑脑外伤、胸胸部损伤伤送专科科抢救 腹部外外伤 开放性：需要手术探查，在探查以前通过B超及CT、MRI等辅助检查了解伤情，为手术做好充分准备（迅速建立静脉通路，查术前常规，配血等）。闭合性：通过腹腔穿刺（血液、胆汁、气体、污物）表明有血管、胆管、肠管或其他脏器损伤，
3、借助B超及CT、MRI等辅助检查快速判断伤情，有无手术指征。迅速手术（根据患者探查结果、脏器损伤情况，行相应手术）。外科保守治疗，严密观察生命。体。征急性左心衰衰竭肺水水肿抢救程序基本抢救措措施体位：坐位位或半坐坐位双腿下垂垂床旁。给氧及消泡泡：鼻导导管或面面罩加压.从从20000660000ml/minn使氧气通过过20%300%酒精湿化瓶瓶，以消消泡糖皮质激素素：氢化化可的松松1002200mmg+110%GGS1000mll或地塞米松松10mmg iiv。镇静：杜冷冷丁5001000mgg皮下注射或或肌注 或吗啡510mmg注意适应证证。 正性肌力减减轻前后后负荷快作用强心心药：西西地兰
4、0.4mgg静注，冠冠心病患患者可毒K00.255mg 静注。或选用多巴巴胺或多多巴酚丁胺，主动动脉内球球囊泵。速利尿剂：速尿220mgg或利尿酸钠钠25mmg静注注可15220miin重复复，(记24小时出出入量)，注意意补钾。 血管扩张剂剂：选 用作用迅速速的血管扩张剂如如硝酸甘油，硝普普钠等。去除诱因、监监护 控制高高血压 控制感感染 手术治治疗机械械性 心脏损损伤 纠正心心律失常常。进入ICUU监测心电及血流流动力学及血气分分析。支持疗法，防防治水 电解质及酸酸碱失衡衡。休克抢救程程序维护重要脏脏器供血血供氧体位：头与与双下肢肢均抬高高20。左右。畅通气道 双鼻管管输O2 。开放静脉通
5、通道或双双条静脉脉通道。低温者保暖暖高热者者物理降降温。迅速病因治治疗过敏性肾上腺素皮皮质素钙钙剂。心源性纠正心律失失常，控控制心衰衰，急性性心包填填塞穿刺刺引流减减压。创伤性止痛、包扎扎、固定定，内脏脏破裂及及早探查查。感染性扩容抗感染染清除病病灶。失血、低血血容量性性扩容（先平平衡液后后糖液）输输血、中中分子右右旋糖酐酐、血浆浆、白蛋蛋白。严密监护，防防MSOOF采血：血气气分析、电电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片片、ECCG、心心电监护护、尿常常规、比比重、尿尿渗压，记记每小时时尿量VV、P。 血流动力力学 血压、
6、脉压压差，有条件：PPAWPPCO、CI。纠正酸中毒毒，改善善脏器灌灌注纠酸：5%碳酸氢氢钠。应用血管活活性剂，血血容量已已补足，多多巴胺、酚酚妥拉明明、655422。微循环扩张张阿拉明明或去甲甲肾上腺腺素与酚酚妥拉明明联合应应用。急性肾功能能衰竭抢抢救程序序早 期1.治疗原原发病： 2.尽早使使用利尿尿剂维持持尿量： (1)甘甘露醇112.5525gg静滴，观观察2小时。无无效重复复使用一一次； (2)速速尿2440mgg静脉注注射，观观察2小时。无无效加倍倍使用一一次。3.血管扩扩张剂：多巴胺胺1020mmg酚妥妥拉明5510mmg，加加入100GS 3000ml静静滴，115滴分。4.
7、上述述治疗无无效，急急性肾衰衰确立，按按少尿期期处理。少 尿 期期 1. 限制入入水量； 2. 高热量量高必需需氨基酸酸低蛋白白饮食； 3. 纠正水水、电解解质酸碱碱平衡紊紊乱； 4. 保守疗疗法不理理想时尽尽早透析析； 5. 透析指指征： (1) 血K+6.55mmoolL； (2) 血尿尿素氮28.6mmmolL，或血血肌酐5300.4uumollL； (3) 二氧氧化碳结结合力15mmmollL； (4) 少尿尿期772小时时； (5) 明显显水钠潴潴留表现现； (6) 明显显尿毒症症表现。多 尿 期期 1. 根据血血尿素氮氮调整饮饮食，递递增蛋白白质摄入入量。 2. 调整补补充水电电解
8、质 。 急性中毒抢抢救程序序迅速阻断毒毒物吸收收、充分分供O2查血压、脉脉搏、呼呼吸、神神志、瞳瞳孔、皮皮肤粘膜膜色、味味等。快速撤离中中毒现场场，清洗洗污染皮皮肤或催催吐、洗洗胃、留留标本鉴鉴定 。开放气道、高高浓度输输O2或高频频输O2呼吸抑抑制时用用可拉明明，开放放静脉通通道输液液。维护呼吸与与循环功功能维持呼吸通通畅吸痰气管插管、（切切开）人工通气 补充血容量量纠正休休克纠正心律失失常纠正心衰酌情使用血血管活性性药物进一步清除除已吸收收毒物强制利尿渗透性利尿尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂（解解毒剂）者者应及早早应用，腐腐蚀性毒毒物尽早早使用胃胃肠道保护剂，蛋蛋清、冻冻牛奶。重度中毒有有条
9、件及及早使用用血液灌灌流及血血液透折折。严密监护防防治并发发症记24小时时出入量量记每小小时尿量量 。监测血流动动力学、电电解质、血血常规、血血气分析析、尿常常规。及时补充电电解质，维维持水电电解质平平衡，补补足热量量，防治治感染。严重心律失失常抢救救程序基本抢救措措施吸氧建立静静脉通道道。描记全导联联EKGG和长联EKGG查血气、电电解质、心心肌酶。接心电监护护仪除颤颤器。紧急处理心心律失常常-。AAVB阿托品或异异丙肾上上腺素静静滴，按按置心脏脏临时起搏器。房颤、房扑扑转律：奎尼尼丁、胺胺碘酮异异搏定或或电复律律减慢心心室律：洋地黄黄(预激者者禁用)、异搏搏定或- 阻阻滞剂。室上速：异异博
10、定洋地黄(非非预激者者)升压药药电复律律人工心心脏超速速起搏抑制。室速：普通通型利多多卡因或或心律平平iv 洋地黄黄中毒时时用苯妥妥英钠iiv 尖尖端扭转转型硫酸酸镁、异异丙肾上上腺素或阿托品。进一步治疗疗 纠治低钾钾低镁血血症。支持疗法并并纠正水水酸碱失失衡。加强监护营营养心肌肌药物。急性心肌梗梗塞抢救救程序院前紧急处处理疼痛：肌注注吗啡也也可同时时肌注阿阿托品，室性心心律失常常：静注注利多卡卡因。低血压：用用升压药药建立静静脉通道道。休克：5%葡萄糖糖5000ml+升压药药转送有有监护设设备 的冠心病监监护病房房。入院后的处处理吸氧：并监监测血气气分析。心电监护：有心衰衰及休克克宜作漂漂浮
11、导管管行血流流动力学学监测。缓解疼痛：度冷丁丁、吗啡啡，含服服硝酸酯酯类维持静脉通通道危重重病建立立二条以以上静脉脉通道。休息：绝对对卧床一一周 食物热量15000卡/天服缓缓泄药极极化液(GIKK)应用用。限制和缩小小梗塞范范围静脉溶栓：冠脉内内溶栓或或急诊PPTCAA，链激激酶，尿尿激酶，rt -PA，硝酸酯类药物。抗凝药肝素素或低分分子肝素素阿斯匹匹林抵克克力特。-受体阻阻滞剂掌掌握适应应证及严严密观察察。紧急处理严严重并发发症抗心律失常常 室室性早搏搏：利多多卡因 静静脉补钾钾、镁， 室室速室颤颤：利多多卡因 330s内内电除颤颤 非非阵发性性室性心心动 过过速和室室上性心心动 过过速：心心率1110次次/分 无无需处理理 高高度以上上AVBB：阿托托品， 安安置心脏脏临时或或永久 型型起搏器器抗休克补充血容量量多巴胺和或或多巴酚丁胺胺主动脉内气气囊反搏搏加血管扩张张剂急诊PTCCA或冠
