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1、 医师资质(手术、麻醉、有创、介入)准入授权管理文件夹说明：本文件夹主要围绕医师的各种诊疗技术的资质授权管理而建立，科室如有个性化诊疗技术资质授权的相关资料，可一并存入该文件夹。一 资料归档要求：1.1 统一用A4纸打印1.2 A4资料册（80页）盛装1.3 资料册标签： 医师手术准入授权管理文件夹XX科（黑体48号字）1.4 以口取纸粘贴于文件活页右下角并标注页码。1.5文件夹第一页为目录，将资料名称按时间先后顺序在目录上逐一进行手动登记，要求字迹工整、清晰可辨，或打印后逐条粘贴。二 具体容要求文件夹包含医师手术资质准入授权管理、医师麻醉资质准入授权管理、医师有创操作资质准入授权管理、医师介
2、入诊疗资质准入授权管理、抗菌药物使用资质授权管理、其他资质授权管理、培训管理七部分，各相关科室准备相应的文件夹容。（一）医师手术资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下容： 1.1 将上级有关文件、院相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下容存入文件夹： a 威海市立医院医师手术分级准入管理办法b 威海市立医院医师手术分级明细表（2012版）c本科室开展的手术目录（包括一、二、三、四级，部分科室需进一步细化各级手术的容，如普外四个亚科）d 本科室手术医师分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下容： 2.1威海市立医院重
3、大（越级）手术审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）2.2 本科室越级手术统计汇总表2.3 科室手术医师违规情况登记表2.4 医师手术能力科室年度评价意见表（二）医师麻醉资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下容： 1.1 将上级有关文件、院相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下容存入文件夹： a 威海市立医院麻醉医师资格分级授权管理制度 b 威海市立医院麻醉医师分级明细表（2012版）c 本科室开展的麻醉目录d 本科室麻醉医师分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下容： 2.1威海市立医院重大（越级）麻醉审
4、批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）2.2 本科室越级麻醉统计汇总表2.2 本科室麻醉医师违规情况登记表2.3 医师麻醉能力科室年度评价意见表（三) 医师有创操作资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下容： 1.1 将上级有关文件、院相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下容存入文件夹： a 威海市立医院医师有创操作分级准入管理制度b 威海市立医院医师有创操作分级明细表（2012版）c 本科室开展的有创操作目录d 本科室医师有创操作分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下容：2.1威海市立医院紧急状态越级操作登
5、记表2.2有创操作医师违规情况登记表2.3医师有创操作能力科室年度评价意见表 (四) 医师介入诊疗资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下容： 1.1 将上级有关文件、院相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下容存入文件夹： a 威海市立医院介入诊疗医师资格授权管理制度b 威海市立医院医师介入诊疗分级明细表（2012版）c 本科室开展的介入诊疗目录d 本科室医师介入诊疗分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下容：2.1 威海市立医院重大（越级）介入诊疗审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）2.2介入诊疗医师违规
6、情况登记表2.3本科室医师越级介入诊疗汇总表2.4 医师介入诊疗能力科室年度评价意见表（五）抗菌药物使用资质授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类，主要容： 将上级有关文件、院相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；2第二部分 相关科室需打印或建立如下容存入文件夹：a 威海市立医院抗菌药物分级管理办法b 威海市立医院抗菌药物使用分级管理表c威海市立医院各级医师抗菌药物分级管理权限目录（2012版）d 本科室医师抗菌药物分级管理权限数据库（六）科室个性化诊疗技术资质授权管理篇 由科室自行设计表格，并参照上述要求存档。（七) 培训管理篇科室培训主要围绕医师手术资质准入授权、医师麻
7、醉资质准入授权、医师有创操作资质准入授权、医师介入诊疗资质准入授权四部分的相关制度进行培训，培训后有考核，考核要有试卷，考核后有分数汇总。会议记录主要是科室围绕关于本科室医师手术、麻醉、有创操作、介入诊疗分级准入级别以及科室对本科医师手术（麻醉、有创操作、介入诊疗）能力评价和意见进行讨论的会议记录。三 具体表单（详见附件）附件：医师资质(手术、麻醉、有创、介入)准入授权管理文件夹标签例： 医师资质准入授权管理文件夹科目录例： 目 录页码容（第一部分 医师手术资质准入授权管理篇）依此类推1-11-21-31-41-51-61-71-81-91-101-111.121-131-141-151-16
8、1-171-181-19医师手术资质准入授权管理篇科开展的手术目录手术级别手 术 名 称科手术医师分级管理数据库科室学历任 职 资格及评审时间专业技术职务与 聘任时间准入手术级 别附件 编号：威海市立医院重大（越级）手术审批表（样表）科室： 1申报类别甲类手术 越级手术 新手术 多学科手术 已开展但成功例数较少手术特殊手术01保健对象手术 02高风险手术 03术后非预期再次手术 04医疗纠纷倾向手术 05毁容或致残倾向手术 06器官切除及器官移植手术 07预知预后不良手术 08其它手术 2.病人情况：年龄：住院号：疾病名称：主要病情描述：3手术情况手术名称： 手术日期： 年 月 日 时手术级别
9、：越级原因：夜班急救 上级医师外出其他特殊情况说明：主刀者： 级别：第一助手： 级别：主要手术方案：4科室意见： 同意 不同意 主刀者签字 科主任签字年 月 日 年 月 日5.医务科意见 同意 不同意 （盖 章） 科主任签字 年 月 日6.出院前跟踪访视记录 A病 情：稳定 不稳定 B愈 后： 良 中 差 C并发症： 有 无 其 他：验收人签字 年 月 日注：本表一式两份，一份存病历中，一份由医务科存档。科医师越级手术统计汇总表手术医师患者住院号术前诊断手术名称准入手术级 别越级手术级 别是否上报审批科手术医师违规情况登记表违规情况已取得该项手术准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重并发症医师准入手术级 别患者住院号术前诊断手术名称并发症名 称预后处理措施违规情况未取得该项手术准入资格或未经带教（主刀）医师同意，擅自主刀开展手术或进行手术环节操作医师准入手术级 别患者住院号术前诊断手术名称该手术级 别预后处理措施科室意见 科主任签字： 日 期：医师手术能力科室年度评价意见表 科 室：
