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1、舌诊讲稿第一节舌诊概说 概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中 医诊法的特色之一。历史渊源：中医舌诊具有悠久的历史，早在秦汉时期的黄帝内经中，就有望舌诊病的记载；公元15世 纪，我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录问世，记载有舌象图36幅。一、舌的表面形态舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨。舌的上面称舌背，舌的 下面称舌底，舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折形成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头（就是最小的乳头，数量最多，发白的，象丝状，遍布 于舌背前2/3）、蕈状乳头（象小蘑菇一样，舌头上那个小红点，数目较少，比丝
2、状乳头大一些， 散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧）、轮廓乳头（舌根部呈A字形排开，比较大的乳头） 和叶状乳头（比较细小的，比丝状乳头大一些，比蕈状乳头小一些，位于舌侧缘后部）四种。丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5-2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、 细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。所以说通过望舌苔，可以了解胃气的情况。二、舌诊原理及舌面的脏腑分部1、舌与脏腑经络的关系心一舌为心之苗，手少阴心经之别络系舌本。脾一舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。肝一足厥阴肝经络舌本。肾一足少阴肾经挟舌本。而在五脏六腑中，心和脾胃与舌
3、的关系更为密切。 由于五脏之脉皆络于舌，赖气血津液上输濡养，故通过舌诊可以直觉观察到病 变所属脏腑的虚实，气血的盈亏，病邪的性质及浅深。2、舌面的脏腑分部 脏腑的状况反映于舌面，有一定的规律。舌尖反映心肺病变舌中部反映脾胃病变 舌根部一一反映肾病变舌两侧一一反映肝胆病变三、舌诊的方法与注意事项1、望舌的姿势：一般要求患者取正坐姿势，尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴 露。注意不要太大力气。2、望舌的顺序：先观察舌体的色质，再看舌苔。3、光线：充足柔和的自然光为好。 夜间白炽灯下，舌色偏红；白天日光灯下，舌色偏紫； 还应注意窗帘的颜色，如蓝色或绿色，舌色往往紫、蓝或青。4、饮食的影响：饮
4、食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物会使舌苔染色，称“染苔”。如含化维生素B12，舌苔发红；吃黄瓜会使舌苔染绿；牛奶使舌苔染白。5、季节与时间： 夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色。秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒， 舌常湿润； 晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动后舌色红 活。四、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容 舌质：又称舌体，是舌的肌肉脉络组织一脏腑虚实、气血盈亏、阴阳盛衰一神、色、 形、态。 舌苔：是舌面附着的一层苔状物一乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成一病 邪的深浅，邪正的消长一色、质、分布。（二）正常舌象淡红舌/薄白苔 其舌质为：舌体
5、柔软、活动自如，淡红润泽，胖瘦适中； 其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。 在内外环境因素影响下，正常舌象可因年龄性别、体质禀赋、气候等发生改变。如 儿童舌质多淡嫩，老年人舌质较黯红。第一节、望舌质主要观察舌的神、色、形、态。一、舌神荣舌 舌色红活荣润，舌体灵活自如。枯舌 舌色晦暗枯涩，舌体僵硬，运动不灵活。临床意义:荣舌一有神气，正气盛，病轻，预后良。枯舌一无神气，正气衰，病重，预后差。二、舌色淡白舌：主寒证、虚证。红舌：主热证。绛舌：主热入营血或阴虚火旺。 青紫舌：主血瘀证、热证、寒证。1、淡白舌舌象特征较正常舌色浅淡。临床意义主虚证、寒证。现代研究：淡白舌常见于贫血，或蛋白
6、质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能 紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。舌淡白瘦薄，多属气血两亏；舌淡白胖嫩、湿润，多属虚寒证。2、红舌舌象特征舌色较正常深，甚至呈鲜红色。临床意义主热证。现代研究:红舌常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，属虚热证；舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证3、绛舌舌象特征舌色深红。临床意义1、热入营血；2、阴虚火旺；3、血瘀。现代研究:绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、 尿毒症、结核病等。舌绛或有芒刺，为温病热入营血；舌绛少苔或无苔，
7、有裂纹，为阴虚火旺。4、青紫舌舌象特征舌淡紫或青色一青舌深绛而黯一一紫舌临床意义1、主血瘀证；2、热证；3、寒证。舌青紫深绛、干枯少津，属热毒炽盛、深入营血。青紫湿润，苔白滑为阳虚阴盛的寒证；青紫而黯或有瘀点瘀斑，为瘀血阻滞。三、舌形舌形包括老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕等。（一）老嫩比较老舌舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老；嫩舌舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。临床意义:老舌不论苔色如何，多属实证。嫩舌不论苔色如何，多属虚证。（二）胖瘦舌比较胖大舌舌体较正常舌增大，伸舌满口。因水湿痰饮阻滞所致。瘦薄舌舌体较正常舌瘦小而薄。多因气血阴液不足所致。现代研究:胖大舌可见于贫血、低蛋白血症、粘液性水肿、营养不良甲
8、状腺机能减退、基础代谢降低等症。瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。（三）芒刺舌舌乳头增生、肥大、高起如刺。临床意义邪热过盛心火亢盛芒刺位于舌尖；胃肠热盛芒刺位于舌中；肝胆火盛芒刺位于舌边；血热证芒刺鲜红；热盛而气血壅滞芒刺绛红。（四）裂纹舌舌面上有明显的裂沟。主阴血不足。1、舌红绛有裂纹，属热盛伤阴；2、舌淡白有裂纹为血虚不润。（五）齿痕舌舌边见齿印，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致。常与胖大舌同见。主脾虚水湿内停。现代研究：齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症。四、舌态舌态指舌体的动静姿态，常见的病理舌态有痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄舌、短缩舌等。（一）
9、痿软舌舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病情较重。1、舌质淡而痿软，属气血两虚，筋脉失养。2、久病舌红绛而痿软，为肝肾阴液枯竭现代研究:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。（二）强硬舌舌体板硬强直，运动不利，言语不清，为无胃气之重证。1、舌强而十，舌色红绛，多为热入心包，灼伤津液2、 舌灰胖而硬，多因痰浊阻滞3、舌强语謇jian，半身不遂者，多为中风现代研究:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种原因所致的神经系统损害。（三）歪斜舌舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜。临床意义风中经络或风痰阻络。现代研究：歪斜舌常见于脑血管意外、面神经麻痹、舌下神经麻痹等神经系统损害。
10、（四）颤动舌舌体不自主颤动，动摇不宁。临床意义主要见于动风。血虚生风 舌淡白而颤动； 阴虚动风舌红少苔而颤动；热极生风 舌绛紫而颤动；现代研究:舌颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因的神经系统损害。（五）吐弄舌舌伸出口外久不回缩为吐舌；舌体反复伸出舔唇，旋即缩回为弄舌。临床意义舌红吐弄 心脾有热舌紫绛吐弄疫毒攻心小儿弄舌一惊风先兆或久病危候弄舌先天不足，智能低下现代研究:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴呆等。（六）短缩舌舌体紧缩不能伸长，多为病情危重的征象。1、短缩+青紫湿润一一寒凝经脉；2、短缩+舌胖大苔粘腻风痰阻络；3、舌短缩而色淡白无华一一为气血虚衰；4、舌短缩而色红绛十一一为热盛津亏。现代研究:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎缩、疾病晚期极度衰竭者。
