《外科主治医师-28试题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师-28试题（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科主治医师 -28( 总分： 100.01 ，做题时间： 90 分钟 )一、 案例分析题 ( 总题数： 13，分数： 100.00)男， 55 岁。因进食哽噎感4 个月入院。患者4 个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3 周只能进全流质，体重下降5 公斤。体检： T 36.2 ， P 83 次 / 分， BP 145/88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。（分数：7.00 ）(1). 患者入院后应重点进行哪项检查（分数：1.00 ）A. 纤维支气管镜检查B. 胸部 X 线检查C. 肺功能D. 食管吞钡造影检查E. 胸部 CT 检查F. 肝功能解析
2、：(2). 食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm 狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是（分数：1.00 ）A. 食管憩室B. 食管腐蚀性狭窄C. 食管癌D. 食管炎E. 食管痉挛F. 食管平滑肌瘤 解析：(3). 为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查（分数：1.00 ）A. 血气分析B. 食管超声胃镜检查C. 肺功能D. 胸部 CT 检查E. 电子胃镜F. 纤维支气管镜检查解析：(4). 超声胃镜示距门齿2328cm 处食管新生物， 病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是（分数：1.00
3、 ）A. 食管腐蚀性狭窄B. 贲门失弛缓症C. 食管癌伴纵隔淋巴结肿大D. 反流性食管炎E. 食管痉挛F. 食管平滑肌瘤解析：(5). 患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断（分数：1.00 ）A. 反流性食管炎B. 食管憩室 C. 纵隔淋巴结结核D. 食管腐蚀性狭窄E. 贲门失弛缓症F. 食管平滑肌瘤解析：(6). 患者的最佳治疗方案是（分数：1.00 ）A. 食管癌根治术 B. 全量放射治疗C. 免疫治疗D. 单纯化学治疗E. 中医治疗解析：(7). 术前还应重点进行哪些检查（分数：1.00 ）A. 肺功能检查B. 肝功能及生化检查C. 腹部 B 超检查D.胸部 CT检查E. 心功能检查F.
4、 纤维支气管镜检查解析：患者，男性，36 岁，因汽车撞伤6 小时来急诊就诊。 面色苍白，呼吸费力，心率 120 次/min ，血压 90/60mmHg，血氧饱和度90%。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为(1). 该患者可能存在的阳性体征有（分数：1.00 ）80g/L （分数： 4.00 ）A. 气管右偏B. 气管左偏C. 左侧呼吸音消失D. 胸廓挤压试验阳性E. 骨擦音F. 肋间隙变窄G.左侧语颤减弱解析：(2). 急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：1.00 ）A. 观察每小时引流量B
5、. 静脉补液、输血C. 开胸探查D. 监测血色素变化E. 胸腔内注入止血药F. 复查胸片 G.监测心率、血压H. 禁食水解析：(3). 复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（分数：1.00 ）A.ECGB.CTC.PETD.B 超E. 纤维支气管镜F. 超声心动图G.ECT解析：(4). 给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：1.00 ）A. 肺爆震伤B. 连枷胸C. 创伤性湿肺D. 创伤性膈疝 E. 进行性血胸F. 多发肋骨骨折G.失血性贫血解析：患者，男性， 49
6、岁，因“心慌、气短 5 年”入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎（分数： 3.00 ）(1). 此病还会出现下述哪些体征（分数：1.00 ）A.奇脉 B. 胸腔积液C. 紫绀D.腹水 E. 水冲脉F. 开瓣音G.双下肢水肿解析：(2). 患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（分数：1.00 ）A. 结核性心包炎患者应抗结核治疗B. 改善营养状况，纠正低蛋白血症C. 大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗D. 大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎E. 高热量、
7、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡F. 术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染解析：(3). 心包剥脱术中有哪些并发症（分数：1.00 ）A. 心肌破裂B. 膈神经损伤C. 喉返神经损伤D. 冠状血管损伤E. 室颤 F. 气体栓塞解析：患者，女性， 20 岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩90%。既往有气胸病史。（分数：3.00 ）(1). 有哪些治疗手段可以选择（分数：1.00 ）A. 胸腔穿刺抽气B. 胸腔闭式引流C. 胸腔镜下手术D. 腋下小切口手术E. 吸氧、抗感染、保守治疗F. 肺叶
8、切除术解析：(2). 如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（分数：1.00 ）A. 医院条件无法进行全麻或单肺通气B. 患者体质无法耐受全麻或单肺通气C. 恶性肿瘤疾病D. 严重传染病E. 胸腔严重粘连F. 恶性胸腔积液解析：(3). 患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部呈簇肺大泡，给予切除。术后第1 天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第2 天再次咳嗽未见气体溢出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析有哪些可能性（分数：1.00 ）A. 手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气B. 引流管漏气C. 咳嗽促进肺复张，排除残存气体D. 引流管堵塞E. 胸腔镜切口漏气F. 支气管
9、胸膜瘘解析：患者，男性， 48 岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。（分数：8.00 ）(1). 此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00 ）A. 心绞痛B. 心肌梗塞C. 夹层动脉瘤D. 肺栓塞E. 气胸F. 食管破裂G.高血压危象解析：(2). 经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断（分数： 2.00 ）A. 心电图B. 螺旋CT C.MRID.ECTE.PETF. 胸腔穿刺G.经食道超声H. 动态血压监测解析：(3). 经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分
10、型是正确的（分数：2.00 ）A.C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉B.型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉C.A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处D.型，夹层分离限于升主动脉E.B 型，夹层分离未涉及升主动脉F. 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉G.B 型，夹层分离限于升主动脉解析：(4). 此患者最后诊断为B 型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面（分数：2.00 ）A. 广谱抗生素应用B. 呼吸机辅助呼吸C. 观察患者神志D. 注意肢体活动E. 注意电解质平衡F. 术后出血量大，每小时超过400ml 时，需要考虑开胸止血G.控制血压
11、 解析：男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约1cm 结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术（分数：6.00 ）(1). 有关肺内小病灶的术前定位手段应除外（分数：2.00 ）A. 胸部 CTB. 胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶C. 胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶D. 胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶E. 胸部 B 超定位解析：(2). 除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法（分数：2.00 ）A. 内镜下观察胸膜凹陷片或脐征B. 器械触诊C. 术者手指触诊D. 术中 X 线定位E. 术中 B 超定位解析：(3). 病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式（分数：2.00 ）A. 病灶局部切除术B. 肺段切除术C. 肺叶切除术D. 肺叶加肺段切除术
