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1、word这份是教师划了重点后重新整理的，注：教师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得太详细。水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现1高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：2低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：3等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌枯燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；假如因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。2. 低钾血症临床表现：低钾
2、三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻与绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3. 补钾原如此不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。1尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2禁止静脉推注：常用
3、针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；5切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。4. 高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫与低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒X期心搏骤停。诊断检查：血
4、清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长处理：纠正高钾血症的主要原如此为禁钾、抗钾、转钾和排钾1降低血清钾浓度2、3小点为降血钾的措施禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，防止进食含钾量高的食物。转钾使钾离子暂时转入细胞内 1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。2) 25%葡萄糖100200ml，每34克糖参加1u胰岛素静脉滴注。3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持
5、续滴注，每分钟6滴。排钾1) 应用阳离子交换树脂口服或保存灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以与呋塞米速尿静脉推注排钾。2) 腹膜透析或血液透析。2对抗心律失常即：心脏骤停的抢救可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；3积极治疗原发病；4改善肾功能。5. 代谢性酸中毒的临床表现1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味烂苹果气味2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌X力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4) 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低6. 呼吸性酸中毒的临床表
6、现1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷3) 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4) 皮肤常枯燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理1. 病生根底：有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管X力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3. 临床表现1休克前期：精神紧X，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少2休克期：表情淡漠，反响迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰
7、冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进展性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿3休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规如此，血压测不出，无尿4. 扩大血容量1是治疗休克的最根本和首要的措施，适用于各类休克。2对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进展手术止血治疗。3扩大血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。4可尽快建立两条以上的静脉通道。5. 应用血管活性药物1强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如某某兰。2血管扩X剂：为改善微循环，可使用
8、血管扩X剂。注意：血管扩X剂必须在补足血容量的根底上使用，否如此可使有效循环血量减少，血压进一步下降。3血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。6. 护理措施失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。1扩大血容量：是治疗休克的根本措施；2抗休克裤的应用；3维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；4保持安静，防止过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15-20，头与胸部抬高20-30；5体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物与被盖
9、来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进展体表加温；6预防伤害7心理支持；8作好术前准备；9术后护理；10健康教育。感染性休克 1控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如某某兰。为改善微循环，可使用血管扩X剂。血管扩X剂必须在补足血容量的根底上使用。5应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6降温时只能用物理降温，不能用药物降温。麻醉护理1. 麻醉
10、前用药的目的术前30-60min1) 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2) 抑制唾液与气道分泌物，保持呼吸道通畅。3) 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。安定镇静药：常用药有地西泮安定、异丙嗪非那根。催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠鲁米那钠。镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶度冷丁。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物全麻和椎管内麻醉。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进与高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。预防、
11、处理1恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、与时吸除胃内潴留物；2窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，防止术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；3呼吸道梗阻最常见1) 麻醉时用小针头穿刺2) 提高穿刺技术，防止反复穿刺3) 围手术期充分补液，并预防脱水4) 腰麻后给予平卧位46小时5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药1) 防止局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量屡次注射，年老体弱者减
12、半，血液循环丰富部位减半3) 参加适量的肾上腺素：参加适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5) 注意观察：积极处理毒性反响：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱与其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。手术前后病人的护理1. 根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等
13、；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。2. 术前评估要点1用药史：抗凝药致术中出血、镇静降压药诱发低血压致休克、利尿药低钾致心脏骤停、皮质激素致消化道出血、降血糖药；2心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度与有无水肿；体表血管有无异常；有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；3呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态胸式/腹式呼吸；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；有无上呼吸道感染；有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3. 术前准备：1 呼吸道准备 戒烟：术前戒
14、烟2周 抗感染：抗生素，超声雾化 深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽2胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮 胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 灌肠：一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚与手术日晨行清洁灌肠。 3心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；原承受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用适宜药物降压至一定水平；急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；4. 术日晨的护理1进入手术室前的准备：假如发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；2准备麻醉床；3改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮
