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1、XX年度医院医务科工作总结暨 07年工作思路XX年是深化医院“管理年”活动的关键年，医 务科在支院部的关心、支持和全体医护人员的共同 努力下，以“三个代表”重要思想和十六大的重要 精神为指导，围绕“以病人为中心，努力提高医疗 服务质量“和“双做四满意”为主题的活动，以管 理和规范为工作重点，较好地完成了年初制定的各 项任务。一、基本情况（一）医疗质量完成情况 内容发生数总例数比率标准住院病人治愈好转率333594.29 90%入院诊断与出院诊断符合率 3737100.00 95%B超检查阳性率79.42 70%大型X光机（500mA以上）检查阳性率.43 70%门诊处方合格率5399.61 9
2、5%门诊病例书写合格率.63 90%病史甲级率3737100.00 90%甲级X光片率77.93 60%急救物品完好率 0.00100%1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .基础护理合格率0.00 90%二级查房完整率 3737100.00100 突发、重大抢救（例） 1818100.00100%（二）教学、科研管理指标 序号内容完成情况1 各级科研课题、重点专科、重点社区项目当月到期应计划完成数应完成数/实际完成数/未完成数/2 各类杂志发表论文数国家级 7 篇；省级 3 篇其他/篇（注：）3 院级业务学习次数（学科类别） 15 次（）4 院级卫生技术人员
3、三基考核合格率 97.33 %（三）其他相关指标序号内容发生数比率%1 院内感染率 02 医疗纠纷投诉数 6/3 医疗事故发生数 0/（四）医保执行情况年份内容XX年1-9月XX年1-9月同比增加或减少复诊率门诊均次费用出院评价床日费用二、主要抓手综观 19月份医务科的工作情况， 无论工作数 量还是工作质量都有一定的提高，回顾这段工作， 主要是抓了以下几方面的工作。（一）强化管理，质效齐抓 医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓 医疗质量管理、全面提高医疗服务水平是医务科的 首要任务。XX年我们重点进行了医疗质量控制三级 网络（领导、质控小组、医护人员）和三级结构（基 础质量、环节质量、终末
4、质量）建设。1、门诊、病房工作：主要抓诊断质量、治疗 质量、安全质量、书写质量、服务质量五方面的质 控，特别要求实行首诊医师负责制， 决不允许各级、 各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；开设每 周二的糖尿病专科门诊，方便病人；从二级医院 引进中级职称的主治医师加强门诊的技术力量；并 请市一宝山分院放射科主任每周五来院进行业务指 导，提高医疗业务水平。进一步健全完善了各项 规章制度，规范了医疗行为。 医疗文书严格按照 病 历书写基本规范的要求，对住院病历、病程记录 等病史的书写提出进一步的规范化要求，认真组织 学习，每月进行一质量督导检查，落实奖惩兑现， 使广大临床医师的病历书写的完整性和规范化
5、上有 了一定的提高，为全院的安全医疗奠定了基础。2、医技质量管理： 加强医技人员技术培训及服 务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的 监测。放射、心电， B 超在诊断和书写报告的准确 性、规范性方面有了一定提高。检验科一至九月份 的市室内质控包括： 生化，血脂，二对半，尿常规， 血常规全部符合。按区卫生局的要求，检验科完成 了对所有检验项目操作规程的重新编写工作，并装 订成册。并制定了一套详细的科室管理制度。上半年度区卫生局的盲点调查和区检验质控小 组检查都取得了良好的成绩。3、护理质量管理：进一步完善质量考核机制。 护理组每周对每人的工作质量进行检查、 每月考核， 同时对社区服务站每月
6、进行考核， 全年（截至 9 月） 考核人次为 207 人次。通过严格的考核发现了一些 问题，也杜绝和避免了一些事故差错隐患，同时， 对在考核中发现的问题均要求及时改正并与个人奖 惩挂钩。转变服务观念、改善服务态度。今年7月，医院为减轻病人来回提拿大输液的不便，开始 了发大输液券的尝试。护理组内克服人员不足的困 难，进行了在补液接待处发补液的工作，此举一经 实施，立即受到病人的肯定与表扬。加强医疗废 弃物各环节管理。每月对各重点科室的废弃物工作 进行考核，在考核中集中出现了如一次性物品的毁 型、分类等问题，对这些发现的问题均当面提出并 要求及时整改。加强医院感染工作，做好医院创 建工作。今年的医
7、院感染工作在往年的基础上有了 一定程度的提高。在淞南镇创建国家卫生城镇的契 机下，医院投入了大量的人力、物力对污水处理系 统、三病门诊等进行了一系列的改、扩建，使医院 感染的硬件设施得到了很好的完善。同时对基础资 料也进行了完善和补充，共整理归纳为 9 大章、 35 小节、 151 条目。一份耕耘一份收获，这项工作得 到了市、区疾控中心的肯定，并在我院召开了现场 会。4、药剂质量管理：认真做好医院药品的采购、验收、供应和保管工作，杜绝了假药、劣药现象的 发生，确保了居民用药的安全、 有效、经济和适当； 药品不良反应监管工作已初见成效。今年19月份共上报ADR39例，我院的ADR上报工作上了一
8、个新台阶。5、在医院质量控制方面， 医务科按计划、执行、 检查、总结不断循环模式。通过月检查、月考核和 季度讲评不断提高医院医疗质量。医务科定期与不 定期深入科室检查各项医疗制度执行情况如重点检 查危重、疑难、死亡病例及术前讨论等。 XX年重点 抓了对突发、危重病人抢救的首诊负责制、报告制 度及完善处置等各医疗环节的管理，提高了医院的 应急处置能力。 质控小组抽查门诊病史 266 份和 37 份病房终末病史评价完整性、二级查房、合理用药 等情况。每季度召开全体医护人员大会，对检查中 发现的问题讲评，每月检查结果除及时组织整改外 与各科室的劳务分配挂钩。在三级结构中重点抓好 基础质量管理和环节质
9、量管理，通过医疗质量控制 三级网络和三级结构建设， 医疗行为不断趋于规范。（二）加强“三基”培训，提高工作技能 根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进 一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基 本技能、 基本操作。 今年开展 “三基”理论考核 176 人次、操作考核 69 人次。合格率为 97.33 ，达到 了预期的目的，取得了较好的效果；树立了“严格 管理、严密组织、严谨态度”的管理理念； 三基三 严 训练，从每一份病历、 每一张处方抓起， 落实质 量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终 末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合。 通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身
10、技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者 抢救的应急能力。（三）规范医疗行为，杜绝差错发生19 月，我院发生了 6起相对较重的医疗纠纷， 无出现重大医疗事故。医务科及时积极地进行了协 调解决，使医患关系得到了改善。随后医务科针对 发生的数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，完 善了医疗事故防范和处理预案 ，加强了对医务人 员的职业道德、业务技术能力培训，结合身边的或 本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员 如何有效地防范医疗纠纷，规范操作，医师在工作 时间应该做什么，怎么做？保护患者和医疗机构及 其医务人员合法权益。（四）加强人才队伍建设，深入开展继续教育1、将继续教育纳入我院的工作计
11、划， 注重院内 外人员培训，制定了全科医师三年培养计划以及青 年业务骨干培养计划。今年用请进来，走出去等多 种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓 展做好人才储备。 19 月有 1 名医师参加全科医师 理论学习， 8 名全科医师外出临床实习， 4 名医师专 升本临床实习， 1 名医师二级医院业务进修。继续 聘请新华医院的主任医师作为我们的医疗顾问，不 定时的给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析 等，同时把国内、外的内科领域的新理论、新进展 带给我们，对提高我院的医疗技术水平，起到较大 作用。2、今年我院有近 26 人参加各类成人学历转化 教育。3、积极撰写论文， 19 月在国家级、省市
12、级 杂志上共发表论文 10 篇。4、中级以上职称的业务学习，今年有 14 位同 志参加学分学习，目前I类学分已全部完成，U类 学分多数已近完成。5、举办全院各类业务讲座及培训 15 次。6、组织全院医护人员进行了麻醉药品临床使用 与规范化管理培训并参加了市统考，目前全院各科 医生都通过了考试。（五）其他工作1、配合社区卫生科，完成一年一度的 1800 多 人次的从业人员健康体检工作。2、本院 40 岁以上在岗职工一年一次的健康体3、配合完成妇女病普查工作。4、完成了淞南地区 3000 余人次的外来人口的 健康体检，完成了淞南地区 11 位遗体（角膜）捐献 者健康体检。5 开展多种形式的健康教育
13、和咨询，临床医师 每周一次深入社区开展健康教育或下社区进行义诊 活动。6、组建社区卫生工作团队。 为适应社区卫生工 作的需要，中心成立了 3 个团队，并相继对所管辖 的区域内的居民进行健康档案的调查和输入。三、不足之处1、医疗质量管理三级网络和三级结构框架已建 立，尚处于起步阶段，有待于进一步深化，特别是 终末质量管理还须建立与健全。2、业务考核条例有待于进一步完善。3、医疗纠纷时有发生， 大多数医疗纠纷是由于 个别医务人员在医疗工作中对病人服务不够投入， 说话不够严谨，医疗护理工作不够规范，尊重、关 爱病人不够造成的。这就要求我们进一步加强管理， 改变医务人员工作作风，改善服务态度，增强责任
14、 意识，职工法律法治教育须进一步深入。4、医疗护理质控在环节上还有待于进一步的完善和提高5、药房、检验、放射等窗口病人满意度偏低6、随着“六位一体”社区卫生服务的不断深 入，现有的内部运行机制需要完善。四、明年工作设想（一）理顺管理模式，提高工作效率“六位一体”的工作即将全面实质性的启动。 标志着医院从治疗服务扩大到预防服务，从技术服 务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务， 从院内服务扩大到院外服务（包括家庭医疗服务， 临终服务等），现代社会向医院提出了更新更高的要 求。面对新的形势和挑战，我们现有的管理模式、 运行机制等方面都存在某些的不适应。要适应社区 卫生工作深化的要求，就要改变目
15、前的管理模式， 纵向展开，横向缩短，减少管理层次，建立以“六 位一体”为导向的内部运行机制，积极探索，勇于 创新，在深化改革中求发展。（二）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环 节管理。1、执行医院的“院-科- 组”三级医疗管理网络， 明确科组负责人是医疗质量管理第一责任人。科室 负责人每月组织专题会议以研究提高医疗质量和保 证医疗安全工作，落实年度或阶段医疗工作计划的 执行、检查、评估和奖惩制度。深入抓好基础质量 （要素质量）：人员、技术、设备、药品、信息等； 环节质量（工序质量） ：查房、病案书写、抢救、危 重病人的护理等； 终末质量 （成果质量）：出入院诊 断符合率、病床使用率、病床周转率（住院床日） 、 确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果（治愈 率、好转率、病死率）、有无并发症、院内感染率等 三级结构建设。实施目标管理，应用PDcA计划循环 法：即 Plan 计划， Do 执行， check 检查， Action 总结处理。2健全并落实医院各项规章制度， 特别是医疗 质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会 诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡 病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管 理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。进 一步完善业务考核条例。3加强医务人员的应急技能及全
