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征用土地址案编制机关 （ 章）:主管领导 （ 签字 ）:编制时刻 :年月日中华人民共和国国土资源部监制建设用地项目名称申请用地总面积公顷征用集体土地公顷其中耕地公顷大体农田公顷被征用土地位置被征用土地的权属大体情形被征用土地补偿标准 耕地 面积（公顷） 前三年平均产值（万元/公顷） 土地补偿费 安置补助费 倍数 标准 倍数 标准 分类其他土地名 称面积（公顷）土地补偿费安置补助费林 地牧草地交通用地村落、工矿用地未利用土地被征用土地其他费用标准 费用名称费用标准 青苗补偿费地上附着物补偿费新菜地开发建设基金耕地占用税土地复垦费耕地开垦费临时用地补偿费征地治理费不可预见费安置方案被征地 单经济状况征用土地前农业人口总数人征用土地前人均收入 元征前人均耕地（亩）征后人均耕地（亩）平均最高最低平均最高 最低安置人数需安置的农业人口数 人需安置的农业劳动力人数人安置途径备注填表责任人： 审核责任人：
