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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页储血室工作制度一、临床输血管理委员会工作制度及职责一、临床输血管理委员会是医院临床用血的管理机构，由医院领导、业务主管部门和相关科室负责人组成。二、按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。三、 依据临床用血管理的法律、法规、规章、技术规范和标准等，制订本院临床用血的管理制度、管理办法及操作规程等，并监督实施。四、 对临床规范用血进行技术指导和监督管理，审核用血计划。五、 确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，明确有关科室、
2、人员责任，并监督实施。六、推广成分输血，促进科学、合理用血。七、指导解决临床用血过程中出现的具体问题，组织大输血、疑难或特殊情形输血、严重输血不良反应、经血液传播疾病等病例的会诊，制订治疗方案。八、分析有关临床用血的统计数据，抽查输血病例，评估全院临床用血技术的总体水平。九、协调输血科（血库、储血室）和其它科室之间有关临床用血的事宜。十、 推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血、科学用血知识的教育培训。十一、负责宣传和贯彻献血法，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。十二、调查分析临床用血安全事件，对用血不良
3、事件及不良反应，提出干预和改进措施。十三、 落实临床输血技术规范的内容，督导检查各项岗位责任制，标准操作规程，血液质量管理的实施情况。十四、 定期或不定期抽查血库的各种记录，进行质量评估，以确保临床输血的安全有效。十五、 监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。十六、 每年度召开两次工作会议，听取临床科室用血信息反馈，研究和解决输血工作中存在的问题，并制定相应的处理意见。十七、定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。二、临床输血管理制度为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术
4、，特制定临床输血管理制度。1、 “临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血工作计划，具体执行工作由检验科负责。2、临床输血技术规范是临床输血管理的重要依据.、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报上级医师或科主任审批后，逐项填写好临床输血申请单，由上级医师或科主任
5、核准签字后，连同受血者血样交检验科作交叉配血。、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。、严格执行临床用血审批制度。、护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。 、抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、
6、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。 、血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。 、由检验科通知血站送血并交叉配血，配好后由检验科送到输血科室。 、接血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名。 、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核
7、对者的全名。准确无误方可输血。 、取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。 、输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察23分钟后离开。 15、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 16、输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常
8、情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。 （2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。 （3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。 17、输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。 18、检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。1、凡遇有下例情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。20、配血合格后，由检验科送血到输血科室。输血科室医务人员与
9、发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可接收。病人的陪人和家属、实习生不能接收血液。21、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。22、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。23、 输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输
10、血器进行输血。24、 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。25、 检验科接到有关输血异常情况的通知时，检验科医技人员应及时赶到现场
11、，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。26、 检验科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。三、临床用血审核制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。三、血库负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。四、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医
12、师核准签字，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库（急症例外）。五、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量。六、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。七、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患
13、者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。六、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2核对受血者及供血者血型
14、、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。七、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知血库，并逐项
15、填写患者输血不良反应回报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医教部备案。八、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，签署输血治疗同意书，并将动员家属互助献血的情况记录在病历中。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医教部或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，报医教部或总值班审批，由当班医生及医教部或总值班签名，医教部备案。九、如果因病情需要，输血量一次超过2000毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写临床输血申请单（超过2000毫升以上），并由科主任签名同意后，报医务处批准，申请单必须由输血科留存备案。四、输血科（血库、储血室）职责一、严格遵守有关临床用血的各项法律法规、规章制度和操作规程。二、在临床输血管理委员会指导下，检查各科室临床用血制度的执行情况。三、根据全院用血情况，制订和实施科学合理的用血、贮血计划，维持足量库存血，确保临床供血。四、负责血液入、出库和贮血工作。五、负责输血前检查和检验，出具交叉配血试验结果报告书。六、参与临床有关疾病的诊断、治疗和科研，参加大输血、疑难或特殊情形输血、严重输血
