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1、老年慢性支气管炎的治疗2009-08-16疾病百科慢性支气管炎常以中医的“支饮”、“咳嗽”、“喘证”论治，多为外邪侵袭入肺，脏腑功能失调影响至肺而致肺气不利所致，其病机离不开寒、热、虚、实，往往是虚实错杂，但老年人属虚寒者为多，实热多为兼证或标证，因此治疗上偏重于治疗虚寒，常用“温药和之”。历代医家有“治咳嗽不离乎肺，不限于肺；治实必顾虚，治虚必顾实”、“实喘治肺，虚喘治肾”等论述，对老年慢性支气管炎的治疗具有重要的指导意义。本病多发于冬春季节，遇寒增重，所以温开法为其主法。本病急性发作期，病在肺多实，实者邪气实。急性发作时，多为表寒挟饮，小青龙汤为其代表方。他如大青龙汤的温宣兼清；厚朴麻黄汤
2、的解表平喘，化痰清热；射干麻黄汤的散寒宣肺，降气化痰；定喘汤则对寒郁化热者有较好疗效。以上诸方均为本病发作时的常用之法。本病慢性缓解期，病在肾多虚，虚者正气虚。生脉饮、都气丸、金匮肾气丸则为治本之法。若见阳虚咳喘痰鸣者，可借阳和汤之方意，用麻黄、鹿角霜、白芥子、灸甘草，再加紫菀、冬花、白前、苏子、杏仁等。久病正虚邪恋者，大多虚中挟实。如证治准绳所说“肺虚则少气而喘者较少，肺虚而夹痰热逗留肺络者则至多”。尽管肺肾两亏，气阴并伤，舌质光红，但若痰黏，咯吐不爽，苔腻厚，脉右寸滑大，补肺之中仍当佐以肃化痰热之品。王孟英说：“感后余热，阻气机之肃化，博津液以为痰，此关不通，一切滋补无从着手”，此症大多采
3、用千金苇茎汤，参入生地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等，清上实下；若上实下虚而舌淡、脉沉弱，偏寒盛者为苏子降气汤证；如果舌光剥而苔腻布者，则为脾有痰湿，须复入金水六君汤，熟地用汤泡后再下，取浊药精投之意。本病主症有三，即“咳、痰、喘”。对三大主症的治疗，一般以化痰为主，化痰方以二陈汤为代表方，但病因有外感、内伤之别，病机有寒、热、虚、实之分，临床当首分虚实论治。一、实证多见于体质壮实，感受外邪，咳喘初起，或慢性咳喘急性发作的病人。以咳嗽声高，喘息粗大，或有痰鸣，或兼表证为特点。以咳痰为主者，辨痰色而选取药，如以痰白质稀易咳为主者为寒痰，常用生姜、天南星、旋覆花、艾叶、橘红等温
4、肺化痰。若痰白量多易咳者为湿痰，常用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子等健脾化痰。若痰白清稀如水而量多者为痰饮，常用细辛、干姜、五味子、半夏、桂枝、附子温化痰饮。若痰黄质稠为热痰，常用栝蒌、浙贝母、马兜铃、桑白皮、枇杷叶、前胡、射干、石苇、天花粉、竹沥、竹茹、黄芩、鱼腥草清肺化痰。若痰少质黏难咳者为燥痰，常用川贝母、知母、桑叶、芦根、天花粉、栝蒌仁润肺化痰。若久咳不止，痰黏稠胶结成核状，深藏肺内难以咳出者为顽痰、老痰，常用海浮石、海蛤壳、瓦楞子、皂荚、胆南星、礞石搜痰化痰。以喘为主者当分寒、热而论治。偏寒者多见于冬春，以咳吐白痰、遇寒喘息加重为特点，常用炙麻黄、杏仁、苏子、厚朴、艾叶、旋覆花；偏
5、热者多见于夏秋，以咳吐黄痰、遇热加重为特点，常用地龙、川贝母、葶苈子、桑白皮、石苇、白果、苏子、苦参、侧柏叶、鱼腥草、虎杖。二、虚证多见于久病体衰的慢性病人，以咳声低弱、喘息气微为特点。偏气虚者，咳喘，气短不足以息，动则加重，常用人参、党参、白术、山药、炙甘草、黄精治之。偏阴虚者，痰少干咳，或喘而无痰，舌红少苔，常用沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、阿胶、枸杞子、当归治之。偏阳虚者，咳喘兼有畏寒肢冷，呼多吸少，气不归根，常用蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、磁石、补骨脂、淫羊藿、沉香治之。若气阴两虚则久咳不止，喘息欲脱，可用收涩敛肺之品如五味子、乌梅、诃子、罂粟壳、白果、五倍子治之。咳、喘、痰三者，
6、互相因果，互相影响，临证治疗时要互相兼顾。在药物的选择上，宣肺宜用麻黄、杏仁、牛蒡子；肃肺用桑皮、杷叶、苏子；清肺则分二种，一为清养肺阴，用沙参、麦冬、花粉、玉竹，二为清泻肺热，宜桑皮、地骨皮、黄芩、马兜铃；润肺也分清润和温润二法，清润法即在清养肺阴药基础上再加阿胶、百合等，温润法用紫菀、冬花、百合、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖，甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之例；补肺分补气与补阴，补气用人参、太子参、五味子、黄精、山药，补阴宜麦冬、沙参、玉竹、百合、阿胶等。我在多年的临床实践中用三子贞元饮加减治疗老年慢性支气管炎，药性平和，标本同治，疗效满意。老年慢性支气菅炎临床多以上实下虚，肺肾同病为主。高年中
7、虚，运化失常，每致湿聚成痰，痰壅气滞，肺失肃降而表现为胸膈满闷，咳喘痰多，痰白而稠，纳呆食少，或见头面躯体微肿等上实(痰涎壅盛于肺)之证；肺为气主，肾为气根，肺主呼吸，肾主纳气，高年之人，肾气亏虚，肾不纳气则见咳喘短气，不得平卧，动则尤甚等下虚(久咳肾虚气短)之象。治疗宜扶正(补下元之虚)祛邪(泻在肺之痰)，疏纳并用，肺肾同治，用三子贞元饮治之。三子贞元饮即韩氏医通三子养亲汤合景岳全书贞元饮：苏子、莱菔子各10g，白芥子、当归各6g，熟地15g，炙甘草3g，地枯萝(老萝卜的空壳)9g。方中苏子平喘行痰，白芥子快膈化痰，莱菔子导滞祛痰，使痰消气顺而咳喘得平；当归、熟地温润，滋养阴血，大补肾中元气
8、，最适于肾虚不纳之气喘；地枯萝具宣肺利水、疏通三焦之功，能止咳降逆，宽胸消胀，利尿消肿。诸药合用，则肺肾同治，补在下之虚，泻在上之实。有心悸、烦躁、失寐者减白芥子、莱菔子，加枸杞子10g、五味子5g；若兼有热象，咳嗽咽干，则减白芥子，加牛蒡子；若兼寒，咳喘胸闷，痰多白沫，形寒肢冷者可加附片、桂枝以温化；兼表寒突出者，加麻黄、细辛温散寒痰；若久咳、痰黏难化可加半夏温化痰浊。本病多发在冬春季节，为了避免或减轻冬春季发作，根据“冬病夏治”的理论，可于夏至日起用下方：紫河车150g，蛤蚧2对，人参120g，川贝母120g，五味子90g，当归90g，黄芪150g，黄精120g，熟地120g。素体阴虚加枸
9、杞90g，沙参120g；阳虚加补骨脂90g，淫羊藿90g。上药共为细末，每服取10g，开水浸泡10分钟，搅拌为糊服用，1日2次，可起到补肺肾、健脾胃、化痰浊、通心脉的作用，能增强冬季御寒能力，预防感冒和减少支气管炎感染的次数和程度。(孔明云青海省平安县中医院)就医指南1、王余民医疗机构复旦大学附属上海市第五人民医院中医科（上海市闵行区鹤庆路号）专家门诊咳喘专科医疗特长支气管炎、支气管哮喘门诊时间周五上午、周二下午上海中西医结合医院（虹中心医院），每周二专家门诊，王长春医生，是这方面的专家，他会用中药帮你调养，效果非常好。我88岁的老外婆就在他那里看病，大有起色。就是挂号费贵，每次80元，比草药
10、费还贵。上海市肺科医院上海市杨浦区政民路507号(200433)电话:021-65115006这是上海是治疗慢性支气管炎最权威的医院.上海交通大学胸科医院上海市淮海西路241号养生指南:一.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。二 .饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气
11、时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼23次，每次1020分钟。四 .避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天，间隔35天换药一次，敷贴个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。3次为一六 .适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心
12、脏负担，使病情加重；发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。急性发作期：控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，红霉素及头孢菌素类等。祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，而应避免应用强的镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻
13、塞，使病情恶化，常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵等，有静脉用药，口服用药及气雾剂喷用等多种途径，可以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。气雾疗法：对于痰较粘稠，不易咳出的患者，可用气雾湿化吸入，以稀释气管内分泌物，有利排痰。缓解期治疗：吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸烟。加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。合理调节室温，预防感冒，冬季室内温
14、度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患热伤风诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜素等，维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。在医生指导下口服中药扶正固本，如中药黄花等疗效都较好。西医方面，可以口服必思添，核酪等药物，或肌注胸腺素等提高免疫力。简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。中医称“咳嗽”痰,“饮”。【症状】长期反复咳嗽、咳痰、气喘
15、、感染，每年发作至少三月，并持续2年或2年以上，且能排除心肺疾病之后，即可诊断为慢支。仅有咳嗽、咳痰者为单纯型慢支，伴喘息者为喘息型。单纯型慢支多无体征，有感染时肺部听诊可听到湿性或干性罗音。喘息型慢支可听到哮鸣音。X线胸片显示纹理增多，变粗乱。合并症有肺气肿，支气管扩张等。【预防】加强体育锻炼，提高抗病力，防寒保暖，预防感冒发生，戒烟，防尘，访烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。常用抗菌药有复方新诺明，青霉素，庆大霉素等，（2）法痰止咳平喘药有必嗽平，氨茶碱，舒喘灵0.102毫克，喷雾l2次，每4小时一次喷雾吸入。（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素。(3)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。慢性支气管炎急性发作期怎样治疗?(1)控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌,株。祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也
