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1、-第一节 中医儿科学开展简史春秋战国扁鹊为最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为纯阳之体观点。儿科著名医家：儿科之圣钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋昉，整理、聚集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上容最完备的儿科专著。朱丹溪阳常有余、阴常缺乏，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出三有余四缺乏：阳常有余，阴常缺乏， 肝常有余，脾常缺乏，心常有余，肺常缺乏，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未
2、充，稚阴未长.第二节 小儿年龄分期1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐40周。2. 新生儿期：出生脐带结扎开场，到出生后满28天。3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。4. 幼儿期：1-3岁。5. 学龄前期幼童期：3-7岁。6. 学龄期7周岁-青春期降临女12，男13。7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周出生后7天。胎儿期死亡率最高-围生期。出生后死亡率最高-新生儿期小儿生长发育最快时期-婴儿期小儿非脾肾缺乏时期
3、-婴儿期第三节 小儿生长发育一、体重初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。 1岁以上：2 kg每年。波动围10%，低于标准15%以上时为营养不良。 六个月以 体重kg=3+0.7月龄7-12个月 体重kg=7+0.5月龄-61岁以上 体重kg= 8+2年龄kg二、身高初生：50cm ；1周岁：75cm 2岁-12岁：70+7年龄三、囟门前囟闭合时间：1218个月。后囟闭合时间：出生时或生后24个月。四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月平均6个月，出齐：2-2.5岁颗数：20颗；2岁以乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6恒牙：6
4、岁：开场换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙智齿。成人28-32颗牙。 六、血压收缩压mmHg=80+2年龄 ；舒压=收缩压2/3 七、智能一感知发育出生时即有视听觉，1个月时，视听反响明显，3个月：追视头眼协调寻声源转头向声源。二运动发育三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走三语言发育初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达第四节 生理特点、病因、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充突出表现：肺脾肾三脏缺乏2、生机蓬勃、发育迅速二、病理特点一、发病容易，传变迅速传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表
5、现为易虚易实，易寒易热。 二脏气清灵，易趋康复如何理解清代吴鞠通稚阳未充，稚阴未长.字义：阴，是指体精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质根底还是生理功能上都是幼稚和不完善的。如何理解颅囟经凡孩子三岁以下呼为纯阳.字义：纯指小儿所禀元阴元阳未增耗散； 阳指小儿生命力旺盛，犹如之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体怎样认识肺脾肾缺乏生理病理特点.答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆缺乏，但其中以肺脾肾三脏缺乏更为突出。一方面
6、小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾缺乏的特点。第五节 儿科诊法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2 察二便胎粪：新生儿生后3-4天所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3 察指纹适用年龄：二、三岁以的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正
7、常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4 问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5 脉诊切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿根本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6 按诊按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，7 儿科治法概要用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿： 成人1/2；第二章 儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养一母乳喂养：生后6个月之，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳
8、喂养：生后46个月的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。 原则：按需哺乳1开乳时间：生后早吸吮，一般半小时。2按需哺乳；每次 15 20 分钟。3断奶时间：2岁断奶。夏季或患病后不断奶。二添加辅食 原则 :由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。 第三章 新生儿病 胎黄 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重
9、，1014天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间：出现早出生后24小时，消退迟超过23周，或退而复现 早产儿4周胆红素水平 开展快每日血清胆红素升高85.5mol/L ； 程度重总胆红素221mol/L 早产儿257一般情况：常伴有其他病症； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁辨证论治 *湿热熏蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。 或发热，大便秘结。治法：清热利湿。 方药 茵蒿汤加味 假设无大便秘结茵五苓散第四章 肺系疾病第一节 感冒小儿感冒发病特
10、点是什么.为什么.特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常缺乏，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常缺乏，脾失健运，食滞停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒*风热感冒证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛凉解表方药银翘散加减 小儿感冒容易化热。病案分析： 严女5岁，1月13日初诊 主诉：发热1天伴呕吐2次 患儿昨起发热，体温39.6肛温，家长给服泰诺感冒糖浆热退，
11、今天上午热又起而来诊。 证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。 请按上述病情答复以下问题 1中医诊断病名，证型2分 2症候病机分析4分 3治法1分 4方药3分诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克
12、甘草6克生3片大枣5枚为引。第二节 咳嗽 *风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节 肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅热、咳、喘、痰二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ；因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 毒热闭肺 肺气郁闭阴虚肺热 ，肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点1、相关病史2、病症
13、：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；假设由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治 *风热闭肺 证候：轻症：热风热咳嗽、气促、痰多粘稠黄，口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+热之象喉中痰鸣，面色红赤，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则：辛凉宣肺，止咳化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减*痰热闭肺 证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则：清热、涤痰、定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤*心阳虚衰 证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促60次/分，脉微弱疾数160180次/分右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减 病案分析：主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿王*，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药感冒药治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：1写出病名
