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1、福州大学学生出国 ( 境)访学申请表填表说明：1.本表适用于我校学生赴国（境）外访学使用。自2016 年 1 月 1 日起使用，旧表停用；2.填写过程中，如存在暂未有GPA成绩、外语成绩等情况，请在备注栏里说明；3.本表填写后打印， 粘贴照片，经本人、监护人签字， 学院、教务部门、 学生处签署意见后提交至对外处( 旗山校区校友楼 ) ；4. 本表共一页，正反面打印，切勿更改版式。自我介绍需精简，如有需要，请另附空白页；5. 学生必须在规定返校日期返校并完成报到等手续；6. 申请赴台交流的学生需同时提交学院党总支政审意见表。项目名称姓名（中文）姓名（拼音）性别学院专业年级学号身份证号外语成绩GP
2、A（绩点）( 四六级、专四专/5.0（成绩单附后）八、雅思托福等 )拟前往国家拟申请学校及学院（地区）拟赴境外时间年月日 至年月日是否参加过学校组织的其它出国（境）项目（如有，请填写项目名称、时间、经费来源）手机EmailQQ家庭地址辅导员（导师）姓名联系方式紧急情况联系人姓名及关系联系方式（包含学业表现、社会实践、奖惩情况、自荐理论，内容精简）照( 一寸彩色免冠照片 )片个人简介1本人所填内容属实。2本人清楚此项访学项目，并已将相关内容、所需经费以及赴国（境）外学习的安全风险告知父母或相关监护人，并征得他们同意，允许本人参加该项目。3本人在国（境）外期间，将自觉维护国家统一和民族团结、维护国
3、家利益和形象、维护国家安全和荣誉，绝不参加任何危害国家利益的团体组织，或其组织的任何集会、游行、示威等活动。4. 本人在国（境）外期间，保证遵守接收学校当地的法律法规及接收学校的规章制度，专心学习，增长才干。本人声明5本人在国（境）外期间，保证遵守相关个人安全注意事项，自行购买境外人身意外保险。6. 本人将按照项目规定的时间和内容开展交流学习，访学期满按时返回福州大学继续完成学业。7.本人承诺，如有违反上述声明，同意取消今后参加类似项目的资格、取消相关基金/ 奖学金申请资格，退回已资助金额，接受相关处理，自行承担后果和相关法律责任。申请人签名：日期：监护人签字：日期：辅导员（导师）意见 （本科生由辅导员填写，研究生由导师填写）签字：日期：学院意见 （请学院党委副书记签署）签字：日期：盖章：学生处意见签字：日期：盖章：学院教学办意见签字：日期：盖章：教务处（研究生院）意见 （本科生由教务处注册中心填写，研究生由研究生院培养与学籍管理办填写）签字：日期：盖章：对外处意见签字：日期：盖章：备注
