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1、大批外伤现场检伤分类现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、 物力,对大量伤病者进行及时有效的检查、处置,挽救尽可能多的生 命,最大限度减轻伤残程度,以及安全、迅速将全部患者转运到有条 件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多,且有充足的医疗救护力 量,应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多,又没有 足够的医疗救护人力、物力时,必须先对全部伤病员进行快速检伤、 分类,确定哪些有生命危险应最先获得救治,哪些可暂不救治,哪些 即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。1现场检伤分类注意事项a最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类 并由具有一 定创伤救治经验的高年资
2、医生最后确定检伤结果。b检伤人员须时刻关注全体伤病员,而不是仅检查、救治某个危 重伤病员,应处理好个体与整体、局部与全局的关系。c伤情检查应认真、迅速方法应简单、易行。d现场检伤、分类的主要目的是救命重点不是受伤种类和机制 而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。e对危重伤病患者需要在不同的时段由初检人员反复检查、记录并 比照前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱 离危险境地进入“伤员处理站”时应进行复检。复检对于昏迷、聋哑 或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现危及生命的征象 病情相对 稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查,复检后还应根据最新获 得的病情资料重新分类并相应
3、采取更为恰当的处理方法。对伤病员进 行复检时,还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素 考虑在内。f检伤时应选择合适的检查方式尽量减少翻动伤病者的次数防 止造成“二次损伤”(如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤)。 还应注意检伤不是目的不必在现场强求彻底完成如检伤与抢 救发生冲突时 应以抢救为先。g检伤中应重视检查那些“不声不响”反应迟钝的伤病患者,因其 多为真正的危重患者。h双侧比照是检查伤病患者的简单有效方法之一。如在检查中发现 双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致,应高度疑心有损伤存 在的可能。2.现场早期检伤方法目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类
4、法” 前者强调检查内容,后者将检伤与分类一步完成。“五步检伤法”的内容:气道检查 首先判定呼吸道是否通畅、有无 舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折,并采取相应保持气 道通畅。 呼吸情况 观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅 或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口 唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在,须立即给予 人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。循环情况检查桡、股、颈动脉 搏动 如可触及则收缩压估计分别为10.7kP左右。检查甲床毛细血 管再灌注时间(正常为2秒钟)以及有无活动性大出血。 神经系统 功能 检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能
5、障碍 或异常、昏迷程度评分。 充分暴露检查 根据现场具体情况 短 暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查 以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。“简明检伤分类法”此法可快捷地将伤员分类 最适于初步检伤。目前被很多国家和地区 采用。通常分四步 行动能力检查 对行动自如的患者先引导到轻 伤接收站 暂不进行处理 或仅提供敷料、绷带等让其自行包扎皮肤 挫伤及小裂伤等通常不需要医护人员立即进行治疗。但其中仍然有 个别患者可能有潜在的重伤或可能发展为重伤的伤情故需复检判 定。呼吸检查对不能行走的患者进行呼吸检查之前须打开气道(注意保护颈椎可采用提颌法或改进推颌法尽量不让
6、头部后 仰)。检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉”的标准方法。无呼吸 的患者标示黑标,暂不处理。存在自主呼吸但呼吸次数每分钟超过 30次或少于6次者标示红标,属于危重患者,需优先处理。 每分 钟呼吸6-30次者可开始第三步检伤一一血液循环状况检查。循环 检查患者血液循环的迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观 察甲床毛细血管复充盈时间来完成。搏动存在并复充盈时间2秒者 为循环良好,可以进行下一步检查,搏动不存在且复充盈时间2秒 者为循环衰竭的危重症患者,标红标并优先进行救治,并需立即检查 是否有活动性大出血并给予有效止血及补液处理。意识状态 判断伤病者的意识状态前,应先检查其是否有头部外伤,然
7、后简单询 问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。不能正确答复下列问题、 进行指令动作者多为危重患者,应标示红标并予以优先处理。能答复 下列问题、进行指令动作者可初步列为轻症患者,标示绿标,暂不予 处置。但需警惕其虽轻伤但隐藏内脏的严重损伤或逐渐发展为重伤的 可能性。院前评价指数、创伤评分法或创伤指数及昏迷分级法均是 着重从生理学角度评价创伤的严重程度。尤其是观察人体对创伤的生 理和病理反应,这有利于确定创伤对伤病员生命威胁的程度,并可供 复检时的参考。3.现场检伤后的分类根据检伤结果,通常可将伤病者分成四类,并分别标示不同的醒目 颜色并按先后予以处置。按国际惯例,一般可将伤病者分为危重症患
8、者标红色,应优先处置、转运。重症患者标黄色标,次优先处置、转 运。轻症患者标绿色标,可延期处置、转运。濒死或死亡者标黑色标 可暂不做处置。危重症患者,有危及生命的严重损伤。如窒息、活动 性大出血及休克、开放性气胸、内脏溢出或大于体外表积30%-50% 的III度和II度烧、烫伤等。经适当的紧急医疗处置能够获救,应立 即标示红标。在现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等然后优先 予以转运、尽快手术治疗。重症患者,有严重损伤,如不伴呼吸衰 竭的胸部外伤、不伴大出血休克的腹部外伤、不伴意识障碍的头部外 伤、伴或不伴脊髓损伤的脊柱骨折等,经紧急救治后生命体征或伤情 可暂时稳定,应标示黄标,并进行
9、现场处理、次优先转运及急诊手术 治疗。轻症患者 无严重损伤,如软组织挫伤、轻度烧烫、伤等 现场无需特殊治疗,一般可自行处理,应标示绿标,并根据现场条件 可稍延迟转运。濒死或死亡者遭受致命性损伤,如严重毁损性颅 脑外伤伴脑组织大部外露、大面积重度烧伤合并头、胸、腹严重损伤 等 呼吸、心跳已停止且超过12分钟未给予心肺复苏救治,即使再 进行急救也必然死亡,或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏 救治,应标示黑标,停放在特定区域,并妥善保存其所有物品以备后 期查验。4)特殊类别突发公共卫生事件现场检伤分类要点除一般创 伤外 其他诸如中毒、放射、淹溺、烧烫伤、爆震以及一些特殊类别 的突发公共卫生事件,短时出现大批复合伤病员,致伤因素复杂多样 这种情况的现场检伤分类有一定的特殊性,值得注意如下要点。