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姓名出生性年月别籍贯民族工作单位及职务原学历或学位何时何校何专业毕业现学历或学位入学年月毕业年月现毕业院校及专业毕业证号学位证号本人申报意见签名：所在单位意见（盖章）年月曰教育部门复核意见（盖章）年月曰干部主管部门意见（盖章）年月曰备注必要时应提交教育部学位与研究生教育发展中心的学位认证证明和全国高等学校学生信息咨询与就业指导中心的中国高等教育学历查询报告
