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1、三维超声成像在乳腺良恶性肿瘤诊断中的临床应用 作者：张天艳 胡萍【摘要】 目的探讨三维超声在乳腺肿块中的应用价值。 方法对10 7例13 0 个乳腺肿块，在二维超声检查的基础上，进行三维重建及三维彩色血流成像并与手术、病理 结果对照分析。 结果 三维超声能更逼真地提供乳腺肿块及肿块内血管的多少、走行的立 体形态学特点，为乳腺良恶性肿瘤的诊断提供了更多依据。 结论 三维彩色超声成像为乳 腺良恶性肿瘤的鉴别提供了更为重要的鉴别诊断信息。【关键词】 三维超声；乳腺肿瘤； 超声诊断女性乳腺癌发病呈明显上升趋势，北京等一些大城市十年间发病率上升了37，高居 女性恶性肿瘤发病的第二位，且发病年龄提前了10
2、岁 。乳腺肿块的早期诊断和治疗，也 显得尤为重要。资料和方法 本组病例共107例130个乳腺肿块，均为来院就诊自述乳腺肿块和乳头溢液并经过 二维超声检查显示乳腺异常回声肿块的病人。平均年龄3 7.5岁，双乳肿块的2 3例。全 部病人均行手术或活检病理证实。应用仪器:采用VOLUSON- 7 3 0三维彩色超声诊断仪，探头为512MHz。 采用表面成像模式及三维血管重建模式。方法:先用二维彩色多普勒超声诊断仪检查来科就诊的病人，发现乳腺肿块后详细检查 其肿块数目、大小、形态、内部回声、边界、导管扩张情况、肿块内血流充填情况以及血流 参数。然后用实时三维容积探头，选择感兴趣区，启动PD键同时启动3
3、D/4D键，根据 需要调整取样框大小，自动采集数据，获得矢、横、冠三个不同方向的能量多普勒图像，进 行图像存储。将存储的图像调出，选择最佳观察方向进行三维重建成像。选用表面成像模式进行肿 块的三维超声重建图像;选择surface同时选择X-ray模式进行三维血管能量 重建图像。认真观察肿块的表面形态、光滑程度、与周边组织（皮肤、胸肌、胸壁）的空间关系。 肿块内血管的数目、粗细、弯曲程度，分为三型：a.肿瘤周边少量短棒状血管，b.除 周边血管外肿瘤内部有少量分支简单的血管，c.肿瘤内部有丰富的血管树和血管网，血 管走行迂曲，并见周边血管。以上资料均详细记录并将三维图像存于硬盘上。全部病人均经 手
4、术或活检病理证实。结果本组10 7个乳腺13 0个肿块，病理诊断浸润性导管癌3 9例，黏液腺癌2例，髓 样癌5例，乳头状导管癌16例，恶性黑色素瘤1例，乳腺纤维腺瘤5 5例，乳头状导管瘤 11例，乳头真皮纤维瘤1例。三维超声诊断，2例乳头状导管癌诊断成导管瘤，1例乳腺 囊性增生误诊为乳腺癌。二维超声诊断 ，2例乳腺小叶增生误诊为乳腺癌，4例乳头状导 管癌误诊为导管瘤，2例导管瘤误诊为导管癌，3例乳腺癌误诊为纤维瘤。三维超声诊断符 合率9 7. 4%,二维超声诊断符合率80. 5%,两者存在显著性差异，pV0. 01%。讨论三维超声成像能提供更丰富的信息，有利于诊断和鉴别诊断。二维超声诊断乳腺肿
5、块， 对典型的乳腺肿块声像图较有诊断价值，对于肿块的边界、内部回声、血流情况都有一定的 显示。三维超声成像保留了二维超声成像的所有信息，同时提供了更为直观的空间立体形态， 能逼真地显示出肿块的包膜及与皮肤、胸肌、胸壁等周边组织的空间关系及侵犯的层次。可以任意切割截面以了解内部结构信息，二维超声不能提供的冠状切面也提供了更多的信息。 因此能为乳腺肿块的诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断提供更丰富详尽的依据。对乳腺癌，二维 超声仅显示肿块边缘不规则，内部回声不均匀，部分肿块内可见沙粒样钙化点，无明显包膜； 三维超声显示肿块边界明显不整齐，呈菜花状，凹凸不平，周围组织呈蟹足样浸润。再如乳 头状血管瘤和乳头状
6、血管癌，两种疾病的二维超声均能显示导管扩张和导管内低回声区，因 此不容易鉴别诊断。三维超声成像可明显显示出导管腔内肿块形态是菜花状还是规则的短棒 状，并能清晰显示导管浸润情况，对于鉴别良恶性有很大帮助。本组病例经过三维超声诊断 符合率9 7 .4%,二维超声诊断符合率8 0.5%，两者存在显著性差异。三维彩色血管能量成像技术是基于彩色多普勒能量图的基础上的血管三维重建技 术，具有彩色多普勒能量图敏感和准确的特性，同时三维血管能量图像克服了彩色多普勒超 声受血流角度的限制的缺点，使肿块内部因为血流方向而丢失的血流信息显示良好，充分、 详细而直观地显示出肿块内部血管中血流的多少、走行自然和僵直以及
7、紊乱情况。本组研究 显示，5 3例恶性乳腺肿瘤中，大部分为肿块内部血流丰富，有着复杂的血管网或血管树样 结构，血管粗细不均匀，肿块周边可见粗大的血管包绕，而7 7例良性肿瘤中绝大部分是a 型或b型及两种同时存在的，即肿瘤内部血管不丰富。三维能量血管成像比二维彩色多普勒 超声更为敏感地显示血管情况，并可立体展示血管的走行和分布情况，因而更能真实反映出 肿瘤内血管生成情况，对于诊断和鉴别诊断更有说服力。三维超声成像可弥补二维超声的不足，提供了直观的、立体的形态学和肿块血供的三维 能量图模式特点， 提供更准确的病变部位；尤其对乳腺导管扩张腔内的微小颗粒状病变的 以及管壁浸润信息，能更好鉴别良恶性肿块
8、；对疾病分析又多了一种方法，为临床医师制定 手术方案提供了定位诊断，三维超声临床应用前途广泛。晋升网简介晋升网(http:/)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多 最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文 检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、 在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的 身边是我们不懈的追求目标；晋升网(http:/)标准最便捷的晋升通道最
9、高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务【参考文献】1. 张青萍，周玉清，乐桂蓉，等.静态结构三维超声成像临床应用研究.中华超声 影像学杂志，1 998,7 (1 )： 3-62. 荣雪余，孙强，姜玉新.能量多普勒超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用研究.中 华超声影像学杂志，2002,11:669 6723. 孙霞，赵玉珍，孙心平，等.肾肿瘤的三维彩色血管能量成像研究.中国医学影 像技术，2003，19:4394404. Kujak A, Kupesic S, Anic T. Three dimens ional ult rasound and power Doppler improve the diagnosis of ovarian lesion.Gynecol On col,2000,76：28 32申明：本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
