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1、血液净化室护理常规目录第一节 血液透析的护理常规.3一、血液透析前的护理常规.3二、血液透析中的护理常规.4三、血液透析结束时的护理常规.4第二节 血管通路的常规护理.5一、中心静脉置管护理常规.5二、动静脉内瘘护理常规.8第三节 血液透析并发症的护理常规.9一、透析治疗中发生低血压的护理.9二、高血压的护理常规.10三、肌肉痉挛的护理常规.10四、透析中发生恶心呕吐的护理常规.11五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规.11六、透析中发生头痛的护理常规.12七、瘙痒的护理常规.12八、心力衰竭的护理常规.12九、发热的护理常规.14十、颅内出血的护理常规.14十一、透析器反应的护理常规.15第四
2、节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理.16一、静脉压低报警的原因及处理.16二、静脉压高报警原因及处理.17三、空气报警的原因及处理.17四、漏血报警的原因及处理.18五、电导度报警的原因及处理.18第一节 血液透析的护理常规一、血液透析前的护理常规（一）、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。（二）、患者的评估：1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数； 询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期；观察患者有无水肿及体重增长情况； 患者原发病及有无其他并发症。2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是
3、深静脉留置导管；检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理；深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。、4、干体重的评估：干体重是患者目标体重或称理想体重，是指患者体内既无水钠潴留，也没有脱水时的体重，是在患者透析治疗结束时希望达到的体重。干体重是动态变化的，与患者的精神状
4、态、依从改善、含量增加等因素密切相关，故应注意根据患者具体情况给予及时评价估。（三）、护理准备：1、物品准备：准备透析用相关物品，所有无菌物品必须在有效期内。透析器的选择应根据患者的透析方案确定。2、透析患透析器及血路管的冲洗准备：正确安装透析器及管路并检查连接是否紧密、牢固。按血液净化标准操作规程进行预冲。复用透析器冲洗前做好有效消毒浓度及冲洗后残留消毒液浓度检测方可使用。3、透析参数设定：根据医嘱正确设定患者的透析参数，如超滤量、抗凝血药、透析方式、透析时间、透析液温度，是否需要选择透析治疗方式，如钠浓度、超滤程序等。4、上机连接的护理：1）、按血液透析上机操作流程连接血管通路与透析管路，
5、开设血泵100ml/min.。2）、连接好静脉回路后渐增血流量至250ml/min左右。3）、查对已设定透析参数是否正确。4）、核查整个血液体外循环通路各连接处有无松动、扭曲；透析管路上各侧支上的夹子是否处于正常开、闭状态；静脉压力监测是否开启；机器是否进入正常透析治疗状态。5）、妥善固定好透析管路，保持通畅。二、血液透析中的护理常规（一）、严密观察巡视：1、每30-60分钟巡视一次，根据病情每小时测量血压、脉搏并记录。2、观察患者穿刺部位或置管口有无出血、血肿。3、观察透析器、血路管内血液颜色的变化，有无凝血。4、观察机器运转、超滤状况；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理
6、。（二）、观察血压变化，发现问题及时处理：见透析中发生高血压、低血压应急预案一章。（三）、随时观察患者心率、呼吸、神志及病情的变化：观察患者心率与呼吸、神志的改变，每小时记录一次。（四）、并发症的观察及处理：血流透析常见的并发症按发生的频率排列为：低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、胸痛、发热和寒战。三、血液透析结束时的护理常规（一）、回血护理：1、血液透析结束时测量患者血压、心率、观察并询问患者有无头晕、心慌等不适。2、回血时护士必须集中精力，严格按照操作规程进行回血，防止误操作造成出血及空气栓塞等不良事件。3、如患者在透析中有出血，在回血时按医嘱用鱼精蛋白中和肝素。4、如回血前伴有低血压，
7、应在回血后再次测量，并观察患者的病情，注意排除其他原因导致的血压下降，嘱患者血压正常后方可起床离开。5、如回血前，若病人的收缩压达到180mmHg时，应及时通报医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。若病人血压达到200/100mmHg时应慎重回血，待医生处理血压降至180/100mmHg后再进行回血操作，血流量应在80ml/min以下，并注意防止脑血管意外的发生。6、记录并总结治疗状况。（二）、回血后患者止血处理1、内瘘患者穿刺无菌棉球覆盖。2、棉球压迫穿刺部位。3、弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。4、15-20分钟缓慢放松，防止压迫时间过长内
8、瘘阻塞。5、无菌敷料继续覆盖在穿刺针眼处12小时后再取下。6、同时指导患者注意观察有无出血及血肿的发生，若出血发生，应立即用手指按压止血，同时寻求帮助。7、指导患者穿刺处当天保持干燥，勿浸湿，预防感染。（三）、透析机的消毒保养透析结束后每班护士根据要求对机器进行消毒、机器外表面清洁维护、更换床单位，避免交叉感染。第二节 血管通路的常规护理一、中心静脉置管护理常规（一）、物品准备1、导管、注射器、无菌治疗巾、止血钳、手术刀、手术剪、缝合针线、持针器、消毒用棉球、弯盘小药杯、无菌纱布、无菌手套。2、消毒液、胶布。3、利多卡因、生理盐水、肝素钠。（二）、患者准备：护理人员应做好解释工作，消除患者紧张
9、心理。患者或家属在置管同意书上签字。（三）、置管术的护理配合1、置管术前：为患者测量血压、心率；帮助摆好体位；做好皮肤护理；有心力衰竭者做好吸氧及抢救准备等。2、置管术中配合：置管时协助患者保持正确体位，尤其是昏迷患者；消毒皮肤，核对并准备好局部麻醉药，铺治疗巾；准备好生理盐水、肝素及利多卡因备用。医生缝合固定好后，再消毒，盖敷料，以无菌纱布包裹导管。注意自身无菌操作，并监督医生严格无菌操作。3、置管术后：1）、如患者置管后立即需要透析,应及时上机，上机前要抽出导管内肝素。如穿刺不顺利，应遵医嘱使用无肝素透析。透析中应加强巡视，观察穿刺部位有无出血及血肿。若有出血及血肿应遵医嘱及时处理，出血严
10、重者，遵医嘱拔管。2）、若不需要立即透析，应观察敷料有无渗血、血肿等，特殊情况及时与医师联系。4、做好健康宣教工作，向病员及家属讲解注意事项，都会患者及家属对导管的自我观察和护理，防止意外事件发生的基本常识。（四）、透析治疗使用中心静脉导管的护理（见导管上、下机操作流程）（五）、中心静脉置管的患者日常护理1、对于浅昏迷或不能控制行为的患者，应有专人看护，必要时应限制其双上肢的活动，防止导管被拔出。2、股静脉置管的患者，应尽量减少下地走动的次数，以免压力过高，血液回流进入导管而阻塞导管。患者坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防止导管变形打折，并注意保持会阴部清洁、干燥，防止尿液浸湿敷料。3、穿脱衣袖时动作轻柔，避免不慎将导管拔脱，如果 在医院外导管被不慎拔出，应立即平卧，并用原有敷料内面 覆盖置管处的作品以手按压止血30分钟，并及时到医院进行处理。4、禁止使用留置导管做输液、输血及抽血。5、指导患者观察置管周围皮肤有无红肿、疼痛伴有发热等症状，若有上述症状，应及时来院就诊。6、指导患者日常注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持插管局部皮肤清洁、干燥。告知
