精神科护理工作核心制度的内容

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1、 精神科护理工作核心制度的内容 护理工作核心制度的内容 一、临床护理文书书写制度 二、临床护理文书管理制度 三、临床护士分层级管理制度 四、护理查房制度 五、护理睬诊制度 六、医嘱护嘱制度 七、护理查对制度 八、护理交接班制度 九、护理不良事务报告制度 十、患者告知制度 临床护理文书书写制度 临床护理文书书写的基本原则 1. 客观、真实、精确、刚好、完整，简明扼要、清晰动态，不重复记录。 2. 重点记录患者病情发展改变和医疗护理全过程。 3. 体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。 4. 护理文书书写应当体现 实时性，即在完成护理视察、评估或措施后马上书写，

2、随时做随时记。 5. 明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。 临床护理文书管理制度 临床护理文书管理的基本原则 1. 护士应熟识首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的适用范围、运用护士层级（权限）、书写内容和方法。 2. 护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视证据的法律权利，做好住院病历的管理，留意防止病历资料被偷窃、抢夺。 3. 供应法律凭证的护理资料的复印： 可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不行复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。 4. 各种执行单保管时间为一年。 临床护士分层级管理制度 建立临床护士分层管理制度的目的是依据护理人员的不同

3、能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，赐予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满意不同患者、不同疾病及病情的须要，确爱护理质量。 护理查房制度 一、护理业务查房 1. 主要对象： 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情改变或告病重/病危、特别检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、潜在平安意外事务（如跌倒、坠床、丢失、自杀等）高危患者等。 2. 目的： 通过护理查房建立临床护士教化训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科学问和技术，形成传帮带的管理过程，提高护士的专业实力，保持护理工作的连续性。 3. 方法： 科护士长或护理组长每天在一

4、个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 上级护士依据患者的状况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观状况记录在 护理记录单 中，并注明 护士长查房， 并将上级护士查房时的要求记录在 护嘱执行单 上，班班实施护理。 二、护理行政查房 1. 目的： 提高护士长的行政管理实力，改善护理工作管理质量。 2. 方法： 由护理部主任或护士长主持，每月一次，有重点地交叉检查本科室护理管理工作质量、服务看法、护理工作安排贯彻执行及护理教学状况。 三、护理教学查房 1. 临床护理技能查房 2. 典型护理案例查房 3. 临床护理教学查房 护理睬诊制度 一、专科护理睬诊 1. 病区遇有本专科不

5、能解决的护理问题时，应由病区组织跨病区、多专科的护理睬诊。 2. 护理睬诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参与，仔细进行探讨，提出解决问题的方法或进行调查探讨。 3、参与会议的人员应依据会诊须要解决的问题进行仔细打算，进行充分的探讨，并提出会诊看法和建议，由护士进步行总结。 二、疑难病例护理睬诊 1病区收治疑难病例时，应刚好提出申请，由科护士长组织护理睬诊。 2对特别病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理睬诊。 医嘱护嘱执行制度 一、医嘱执行制度 医生开除医嘱后，护士应刚好、精确、严格执行医嘱，必需严格遵守 查对制度，以防差错和事故发生。 二、护嘱执行制度 护嘱必

6、需由高级责任护士以上人员下达或制定，护嘱要依据医嘱、患者病情和护理须要，随时下达和调整，并书写在护嘱执行单上。 下级护士应刚好、精确、严格执行护嘱，班班交接。 护理交接班制度 交接班制度是护理工作连续性的重要保证 1. 上一班责任护士必需在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品。 遇有特别状况，必需做具体交代。 2. 交接班者共同巡察检查病房是否达到清洁、整齐、宁静的要求，检查各项工作的落实状况。 3. 查看患者总数，重点患者（如新入、手术患者、危重患者）的病情改变及心 理状态。 4. 珍贵药品、器械的数量、技术状态若交代不清，应马上查问。 5. 刚好填写 护理交班日志。 护理查

7、对制度 一、医嘱查对制度 1. 医嘱经双人查对无误后方可执行，每日必需总查对医嘱一次。 2. 病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓 名。 须要转抄医嘱时，必需写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。 转抄医嘱者与查对者均须签名。 3. 临时执行的医嘱，需经其次人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4. 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。 抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。 安瓿留于抢救后再次核对。 5. 对有疑问的医嘱必需询问清晰后，方可执行和转抄 二、服药、注射、输液查对

8、制度 1服药、注射、输液前必需严格执行 三查七对。 三查: 摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2. 备药前要检查药品质量，水剂、片剂留意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无混浊和絮状物。 过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得运用。 3. 备药后必需经其次人核对方可执行。 4. 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。 5. 发药、注射时，患者如提出疑问，应刚好检查，核对无误后方可执行。 6. 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿，经另一人核对并

9、在药袋或药瓶上签名后方可运用。 7. 严格执行床边双人核对制度。 三、手术患者查对制度 1. 手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前打算皆已完成，主动邀请患者参与与确认。 2. 手术护士检查打算手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。 患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 3. 手术人员手术前要依据 手术平安核对单 再次核对患者状况。 4. 术后核对器械数量及物品数目，核对无误后，方可通知手术医师关闭切口，严防将异物留于体腔内。 5. 手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 四、输血查对制度 1抽血交

10、叉配血查对制度 2取血查对制度 3. 输血查对制度 五、饮食查对制度 1. 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标记，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣扬治疗膳食的临床意义。 2. 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符，开餐前在患者床头再查对一次 3. 对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标记，并告知家属或患者 禁食的缘由和时限。 4. 因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，须经医护人员检查后方可运用。 护理不良事务报告制度 1. 在护理活动中，必需严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范，遵守护理服务职业道德。 2. 各护理单元有防范处理护理不良事务的预

11、案，预防其发生。 3. 各护理单元应建立护理不良事务登记本，刚好据实登记。 4. 发生护理不良事务后，要刚好评估事务发生后的影响，照实上报，并主动实行挽救或抢救措施，尽量削减或消退不良后果。 5. 发生护理不良事务后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁。 6. 发生护理不良时间后的报告时间： 当事人应马上报告值班医生、科护士长、区护士长和科领导。 由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。 7. 各科室应仔细填写 护理不良时间报告单。 由本人登记发生不良事务的经过、分析缘由、后果，以及本人对不良事务的相识和建议。 护士长应负责组织对缺陷

12、、事务发生的过程刚好调查探讨，组织科内探讨，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事务的真实缘由并提出改进看法或方案。 护士长将探讨结果和改进看法或方案呈交科护士长，科护士长要对科室看法或方案提出建设性看法，并在一周内 连报表报送护理部。 8. 对发生的护理不良事务，组织护理质量管理委员会对事务进行探讨，提交处理看法；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9. 发生不良事务后，护士长对发生的缘由、影响因素及管理等各个环节应做仔细分析，确定根本缘由，刚好制定改进措施，并跟踪改进措施落实状况，定期对病区的护理平安状况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措

13、施。 10. 发生护理不良事务的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节严峻程度赐予处理。 11. 护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。 患者告知制度 1. 患者有权接受按其所能明白的方式供应的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 2. 护士在实施各项护理操作及某种特别治疗前，应先向患者及家属进行具体的讲解和说明，以使其明白治疗的过程、潜在的危急、副作用和预期后果，并进行相应的协作。 3. 护士在讲解时应运用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避开运用专业术语。 若患者运用的是方言，应配以相宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜适用

14、文字资料与图示。 4. 告知要在患者完全理解的状况下进行，对患者反馈的看法应予以确认，并记录在病历中。 5. 当患者须要实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员供应健康教化，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 6. 患者在病情不稳定的状况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及留意事项，使患者理解，并办理好相关手续。 7. 护士在进行危急性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的 护理知情同意单 上经患者或家属签名同意后，才能进行。 8. 患者入院后应对患者进行平安告知，如热水袋运用平安、电插座的运用规定、防火平安、防盗平安。 9. 应用爱护性约束时，应告知患者家属（患者醒悟时告知患者）约束的目的，经家属同意并签名后方可进行约束。 10. 因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应做好护理记录。 11. 操作中不得训斥、吩咐患者，做到耐性、细心、诚意地对待患者，护士应娴熟各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及苦痛。 无论何种缘由导致操作失败时，应礼貌致歉，取得患者谅解。 12. 患者运用一次性医疗用品时（除一般注射器和输液器除外），均应遵循此告知程序。 护士要想患者或家属说明该一次性医疗用品运用的目的、必要性，以征得同意。 13. 各专科要依据本专科操作的特点，制定具专科特色的告知制度。 三严