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1、WORD格式护理质量管理制度、方案目录：一、护理质量管理制度二、护理质量管理方案三、护理质量管理工作质量标准四、护理质量控制标准五、护理平安管理制度六、护理过失事故管理报告制度七、护理质量检查管理制度专业资料整理WORD格式一、护理质量管理制度1、成立由副院长、护士长、局部主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查， 发现问题及时反响。3病房的质量检查小组对本病房的护理质量进展检查，每月一次， 发现问题及时反响给护士长，分析原因并制定整改措施。4质量管理小组对全院护理质量，每月检
2、查一次； 护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反响，同时将原因分析和整改措施做详细记录。二、护理质量管理方案为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“平安生产年工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生， 防患于未然， 护理部把护理质量和护理平安作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理效劳质量，确保护理平安，特制定本方案。一、护理质量管理组织构造护理部护士长一级管理组织二、护理质量管理小组组长：朱江业务院 长：负责全院医疗护理质量控制专业资料整理WORD格式副组长：宋仕彩 护士 长：负责全院
3、护理质量控制成员：魏 茂哩 护士： 负责三基考核与 整体护理质控根底护理和危重患者护理质控X小文护士： 负责护理文件书写质控赵倩 护士： 负责病房管理质量与 急救药械质控三、 护理质量管理委员会职责1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量平安管理组织网络并制定质量平安管理方法。3.每月对全院护理质量平安进展检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量平安分析会，对存在的问题进展分析讨论，提出有针对性的改进措施并催促落实。4.对护理缺陷、过失事故等平安事件进展分析、讨论和鉴定。5.负责研究、制定院
4、内护理工作突发事件的应急预案。引导和催促各项防X措施预案的落实，定期督查。四、 护理质量平安控制目标1.病区管理合格率合格率为90分90%2.根底护理合格率合格率为90分90%3.特一级护理合格率合格率为90 分 90%4.急救药品、器械完好率为100%5.消毒隔离合格率100%6.护理人员“三基考试合格率80 分为合格100%专业资料整理WORD格式7.护理文件书写合格率95 分为合格 95%8.护理技术操作合格率90 分为合格100%9.护理效劳满意度95%10.护理事故发生率011.年度褥疮发生率012.*教育覆盖率90%13.不良事件上报率100%五、工作方法1.建立以病区护士长自控，
5、互相检查的护理质量管理方法。2.制定或指导切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习质量控制标准，并加以落实。3.制定每月质量检查重点，指导、催促各护理单元实行护理质量自查，帮助他们解决在实施过程中遇到的困难。4.建立护理不平安事件上报机制，对各发生的不良事件进展汇总，并在护理质量平安总结会上讨论分析，寻找解决方法， 减少护理不平安事件的发生。5.每月组织召开“护理平安会议和“护理缺陷分析会议各一次。6.护理质量平安管理流程.科护士长每周根据护理部制订的质控标准，带着本病区的质控小组进展质量平安自查，讨论以后填报质量检查反响表于本月20 日前向护理部上交。同时每月召开科内讨论分析会，分
6、析原因，改进方法。专业资料整理WORD格式.护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报的内容进展分析汇总，反响、改进。 .质控护士长每天检查各病区危重病人，了解护理措施落实情况，解决疑难问题，必要时组织护理会诊。.护理部护士长在重大节日前进展质量综合检查并记录。六、护理缺陷、纠纷、事故防X要求1、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。2、病房管理应用“五常法即常组织、常整顿、常清洁、常标准、常自律，使各类物品、药品放置有序，确保患者用药平安。3、进展无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。4、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按标准要求书写危重患者护理记录及一般患者护
7、理记录。5、进展各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进展，必须执行查对制度。6、进展各项护理操作前履行告知制度，对新技术、 新业务、自费工程、有创操作等履行签字手续。7、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。院科两级定期考核。8、对专科开展的新工程、新技术应及时制定护理常规，并使护理人员能够遵照执行。9、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。专业资料整理WORD格式10、按有关规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。11、按规定认真交接班，危重患者、新入患者、年老体弱、手术后特殊检
8、查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12、住院期间保证患者平安，防止各种意外发生。13、按合疗医保有关规定及*省医疗工程收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解工程收费。执行“一日清单发放制度。14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及穿插感染，伤害患者及相关人员。15、如出现护理缺陷、护理纠纷， 按规定及时上报科室领导及护理部。发生护理过失事故后，责任者在3 天内向护理部提交有关事件的书面经过和检查。 科室发生一般过失和缺点 3 天内进展讨论、 整改并记录。发生严重过失和事故的 24 小时 内进展讨论、 整改并由记录。 发生过失的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现或他
9、人举报，按情节轻重给予处分。七、各级护理缺陷及投诉的防X要求一轻度护理缺陷防X1、严格遵守各项规章制度及各项护理操作规程，标准护士行为。2、科室质控活动落实到位，做到环节及终末质量控制。3、建立护理缺陷登记表，每周检查及时反响，并实行鼓励机制, 奖罚清楚。二中、重度护理缺陷的防X专业资料整理WORD格式1、科室每月召开护理缺陷分析会一次，失误者讲述发生过程时间、如何发生的分析发生的原因，制定预防措施，及时消除再发根源。2、护理部每季度听取各科发生缺陷的次数、缺陷内容， 分析是共性还是个案，组织护士长讨论分析，以实例教育大家，实事求是总结教训。三护理纠纷防X重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐
10、瞒1、培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的治疗护理气氛。2、提高护士主动效劳意识，端正效劳态度。3、加强平安知识，法律知识学习，提高标准保护意识。朱芦中心卫生院三、护理质量检查管理制度一、目的 ：检查、监视护理工作，对缺乏之处提出改进，提高护理质量。二、适用X围：护理质量管理小组检查全院护理工作质量。三、护理质量检查小组组成组长：宋仕彩护士 长：负责全院护理质量控制组员：魏茂哩护士： 1、负责三基考核与整体护理质控2、根底护理和危重患者护理质控专业资料整理WORD格式X小文护士： 负责护理文件书写质控赵倩护士：负责病房管理质量与急救药械质控四、检查方法：护理质量检查小组每月进
11、展一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节工程采取不定期突击检查方式进展检查，并记录，及时分析、总结、反响以及向院领导汇报。五、职责1. 消毒隔离检查小组：每月对消毒隔离质量、进展检查、分析、总结及反响。2. 根底护理与危重患者检查小组：每月对根底护理质量、危重患者的护理质量进展检查、分析、总结及反响。3. 护理文书质量检查小组： 每月对护理文书书写质量进展检查、 分析、总结及反响。4. 技术考核与整体护理质量检查小组： 每月对技术操作、 整体护理的质量进展检查、分析、总结及反响。5. 病房管理与急救药械检查小组组成：每月对病房管理、急救药品、器械的质量进展检查、分析、总
12、结及反响。六、工作程序1. 消毒隔离质量检查(1) 病房的检查工程包括： 无菌技术操作、 治疗室、 换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。(2) 质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进展一次全面检查， 并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。专业资料整理WORD格式(3) 对检查、 监测中存在的感染因素、 薄弱环节进展分析， 提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反响到科室。2. 急救药品器械检查（ 1检查工程包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。(2) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进展一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。(3) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、 薄弱环节进展分析， 提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反响到科室。3. 根底护理质量检查(1) 检查工程包括： 新入院患者的护理， 按级别护理是否到达规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥
