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1、急性颅脑外伤头皮损伤急诊鉴别诊疗指南头皮血肿【临床表现】皮下血肿：局部肿块。帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克。骨膜下血肿：血肿止于骨缝。【病因和主要病理生理改变】钝器伤至皮下血管或血管撕裂，或骨膜剥离。【院前急救】 冷敷。有休克表现者，应建立静脉通路，补液。【急诊检查】 1体检和神经系统检查。 2血常规。 3头颅X片。 4必要时，行头颅CT。【诊断要点】 1头部外伤史。2临床表现。【鉴别诊断】头皮下肿物。【急诊治疗】1早期冷敷。22448小时后热敷。3加压包扎。4有休克表现者，应补充血容量。5巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿应早期神经外科会诊。【留观指征】1有休克表现。2病史中有意
2、识障碍。3影像学检查异常。【住院指征】 巨大帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿需手术治疗。【出院指征】1生命体征平稳。2无意识障碍。3神经系统检查正常。 头皮裂伤【临床表现】1活动性出血。2可有贫血或体克。【病因和主要病理生理改变】钝器或锐器伤及头皮。【院前急救】1压迫止血，简单包扎。2有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。【急诊检查】1体检和神经系统检查。2血常规。3头颅X片。4必要时，行头颅CT。【诊断要点】1头部外伤史。2临床表现。【急诊治疗】1早期行清创缝合，一般在24小时内可行1期缝合。2注射破伤风抗毒素。3根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液4有颅骨骨折或复杂头皮裂伤时，应请神经外科
3、会诊。【留观指征】1有休克表现。2病史中有意识障碍。3影像学榆查异常。【住院指征】台并脑损伤或复杂头皮裂伤经神经外科会诊需神经外科手术治疗者。【出院指征】1生命体征平稳。2无意识障碍。3神经系统检查正常。头皮撕脱伤【临床表现】大块头皮完全或部分撕脱，活动性出血，可有贫血或休克。【病因和主要病理生理改变】切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱，常合并颈椎损伤。【院前急救】1颈部制动。2压迫止血，简单包扎。3保护撕脱的皮瓣。4有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。【急诊检查】l体检和神经系统检查。2血常规。3头颅X片。4必要时，行颈椎X片。5必要时，行头颅CT。【诊断要点
4、】1头部外伤史，多见于头发被机器卷入所致。2临床表现。【急诊治疗】1注射破伤风抗毒素。2抗生素、输血、补液。3早期神经外科会诊。【住院指征】均需住院行手术治疗。 颅 骨 损 伤颅盖骨折【临床表现】1头部受暴力史。2受伤部位头皮血肿或裂伤。3凹陷性骨折可有局部颅骨下陷。4可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。【病因和主要病理生理改变】颅骨受外界暴力导致颅骨连续性中断。【院前急救】有癫痫发作者，予抗癫痫药物治疗。【急诊检查】1体检和神经系统检查。2血常规。3头颅x片。4头颅CT。【诊断要点】1头部暴力史。2头颅X片或CT可见骨折部位、形态和范围。【鉴别诊断】小儿骨缝未闭合。【急诊治疗】1早期神经外科会诊
5、。2监测生命体征和神经系统功能。3若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。【留观指征】 经神经外科会诊无手术指征者均应留观。【住院指征】1开放性骨折或凹陷性骨折经神经外科会诊有手术指征者。2神经功能恶化，复查头颅cT发现颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征者。【出院指征】1生命体征平稳。2神经系统检查显示病情稳定。3复查头颅CT显示病情稳定。4有可靠的家属或朋友陪同。 颅底骨折 【临床表现】1. 头部受暴力史。2. 眶周瘀血（“熊猫眼”征），球结膜下血肿。3. 乳突部皮下血肿（Battle征）。4. 鼓室出血，鼻出血。5. 脑脊液鼻漏、耳漏。6. 颅神经损伤。【院前急救】1. 半坐卧位，严禁堵塞鼻孔
6、。2. 避免用力咳嗽和擤鼻涕。3. 如有耳鼻大量出血至窒息，应清除气道内血液，保持气道通畅。4. 如有休克，应建立静脉通道以扩容。5. 固定颈椎。【急诊检查】1体检和神经系统检查。2血常规。3耳鼻流出液行葡萄糖定性和定量检查。4头颅X片。5颈椎X片。6头颅CT。【诊断要点】1头部暴力史。2典型的临床表现。3头颅X片或cT有时可见骨折线、气颅。【鉴别诊断】鼻外伤、跟外伤。【急诊治疗】1早期神经外科会诊。2半坐卧位。3监测生命体征和抻经系统功能，如有神经功能恶化及时复查头颅CT。4抗生素预防颅内感染。5如有大量鼻出血致窒息，应行气管插管，清除气道内血液。6如有大量鼻出血致休克，应快速扩容，可压迫患
7、侧颈7固定颈椎，直到骨科会诊除外颈部损伤。【留观指征】 经神经外科医生会诊无手术指征者均应留观。【住院指征】1大量鼻出血需手术治疗，或大量脑脊液鼻漏需住院治疗观察者。2神经功能恶化，复查头颅cT发现颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征者。3颈内动脉一海绵窦漏需手术或介入治疗。【出院指征】1生命体征平稳。2神经系统检查显示病情稳定。3无颅内感染征象。4脑脊液鼻漏或耳漏消失。5复查头颅cT显示病情稳定。6有可靠的家属或朋友陪同。脑 损 伤脑震荡【临床表现】1头部外伤史。2短暂意识障碍。3近事遗忘(逆行性遗忘)。4可有脑干、延髓抑制，心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等及头痛、头晕
8、、恶心、呕吐、乏力、烦躁等。【病因和主要病理生理改变】头部外伤导致短暂脑功能障碍，机制未明，可能与脑于网状结构受损有关。【院前急救】对症止痛镇静。【急诊检查】1体检和神经系统检查。2血常规、肾功能和电解质。3头颅X片。4头颅CT。【诊断要点】1头部外伤史。2短暂意识障碍，一般不超过30分钟。3逆行性遗忘，对受伤当时或受伤以过不能记忆。4神经系统检查无阳性体征【鉴别诊断】与轻度脑挫裂伤、醉酒、药物中毒相鉴别。【急诊治疗】1. 早期神经外科会诊。2. 卧床休息。3. 监测生命体征和神经系统功能，如有神经功能恶化，及时复查头颅CT。4. 对症治疗。【出院指征】1生命体征平稳。2神志清楚。3神经系统检查显示病情稳定。4复查头颅cT末见异常。5有可靠的家属或朋友陪同。
