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1、一、阑尾切除术一、术前准备：1、 器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹。2、 阑尾拉钩牵开手术野，长镊子夹盐水湿纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。3、 处理阑尾：1) 阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部2) 在阑尾根部0.5cm处盲肠壁上，用820圆针7号线行荷包缝合，暂不打结3) 钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端4) 将荷包线打结，阑尾残端埋入盲肠内4、 甲硝唑冲洗腹腔5、
2、 清点物品无误后关腹五、注意事项：1、 凡是与阑尾残端接触的器械一律放到碗盘内，防止污染手术区域2、 备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗二、脐疝修补术一、术前准备：1、 器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域2、 在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜3、 围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤，皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清
3、除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部4、 在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内容物回纳5、 分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折叠缝合6、 清点无误后，关闭切口五、注意事项：做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应三、腹股沟斜疝修补术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套、补片二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，碘伏纱布消毒手术区域2、 在髂前上棘至耻骨联合上2-3cm处
4、切口皮肤，皮下组织及浅筋膜3、 甲状腺拉钩拉开手术视野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，手术刀切开，组织剪扩大切开4、 中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊5、 中弯钳将疝囊周围提起，盐水纱布包裹食指，钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部6、 用614圆针4号丝线缝荷包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊7、 重建腹股沟管1) 巴希尼法（精索移位法）：用纱布条将精索提吊，820圆针7号丝线在精索下将联合肌腱与腹股沟韧带缝合2) 福克森法（精索不移位法）：820圆针7号丝线在精索前将联合肌腱与腹股沟韧带缝合3) 麦克威法：用820圆针7号丝线将联合肌腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合8、清点物品：关闭切口820圆
5、针7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，820圆针1号丝线缝合皮下组织，820角针1号丝线缝合皮肤，碘伏棉球消毒，敷贴覆盖五、注意事项：1、 术前认真查对病人，确定左右侧2、 做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪3、 认真做好术前准备，备齐补片等一次性物品四、甲状腺次全切除术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四
6、、手术配合：1、 常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用717圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分
7、甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用614圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，717圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，614角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时
8、要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤五、甲状腺癌根治术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：气管内插管全身麻醉三、手术体位：平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、 常规消毒铺巾2、在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成“”形切口。3
9、、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，用1018角针4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。4、分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断717圆针4号缝合或4号丝线结扎5、切除患侧甲状腺 用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺，用717圆针缝合或4号丝线结扎6、清除锁骨上淋巴结，用米氏钳游离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎7、缝合 温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，
10、放置引流管，清点物品无误后，逐层缝合皮下组织、皮肤，包扎切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，病人易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤6、因手术时间较长，术前应给与病人导尿7、根据手术需要备好止血材料和引流管六、乳腺良性肿瘤切除术一、术前准备：1、 器械敷料：乳腺包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号慕丝线、40可吸收线、敷贴、手套、二、麻醉
11、方法：肿瘤较小者可采用局麻或者肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2-3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应用局麻加静脉复合或气管内插管全身麻醉三、手术体位：平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利于手术野暴露四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，正确连接电刀、吸引器2、 碘伏棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部分多采用弧形切开，下半部分多采用放射状切开），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当的牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤3、 仔细检查腔内有无活动性出血，如有出血可放置橡皮条引流4、 清点物品，逐层缝合切口，用1028角针4号丝线
12、将乳腺的残面对合，1028圆针1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用1028角针1号丝线间断缝合或用40可吸收线连续缝合5、 碘伏棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可做适当加压五、注意事项：1、 认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、 摆放体位时应尽量使病人感到舒适，避免上肢过度外展3、 局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验七、乳腺癌改良根治术一、术前准备：1、 器械敷料：乳腺包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号慕丝线、乳腺缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、Y型引流管、必要时备好弹力绷带二、麻醉方法：全身麻醉或酌
13、情选择高位硬膜外麻醉三、手术体位平卧位，患侧上肢外展90，肩、胸侧部位放置薄垫子垫起，显露腋后线部位四、手术配合：1、洗手，清点物品，常规消毒，铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单正确连接电刀、吸引器2、碘伏棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤，纵式或横式切口均可，边缘距肿瘤边缘2-3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血管分支可用止
14、血钳或胆管米氏钳夹住，1号或4号丝线结扎或缝扎3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗切口，放置引流管4、清点物品，用924圆针1号丝线间断缝合皮下组织，用924角针1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤，再次清点物品，碘伏棉球消毒，覆盖纱布、敷贴，若需要加压包扎时，备好弹力绷带五、注意事项：1、 认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、 摆放体位时应尽量使病人感到舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术视野3、 术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管以防脱出4、 全身麻醉者术中要严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通畅八、胃大部切除术一、术前准备：1 、器械敷料：剖腹包、大碗包、手术衣包、
15、敷料包、胃钳包、腹腔拉钩、灯把、铁吸引器头、荷包钳2 一次性物品：1，4，7号丝线、荷包线、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀、吸引器管、导尿包、胃管、引流袋、一次性闭合器、一次性吻合器、皮肤缝合器、1号可吸收线、二、麻醉方法：全身麻醉或硬加全三、手术体位：平卧位四、手术配合：1 、取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。2 、切开皮肤及皮下组织，换刀后切开腹直肌前鞘，用刀柄分离腹直肌，暴露腹膜，以有齿镊及弯血管钳提起腹膜，用刀切一小口，以剪开腹膜，进入腹腔。3、 洗手，备盐水纱布垫及腹腔拉钩，探查内脏器官，确定病灶部位，无转移时继续进行手术。5、放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别永4号或7号线结扎，大血管7*17弯圆针、7号线缝扎。6、整个胃游离完毕，以两把大扣克
