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1、word、护理人员必须掌握的相关知识一.护士长如何对科内护理质量进展控制？质控小组活动如何开展活动人人都是质控员，科室有质控小组，由护师以上或者有带头作用的护士参加，分工明确，每月召开质控会议二、 不同颜色的患者腕带的意义是什么三.优质护理主题：五心是什么？四、自己的岗位职责五、所有的护理核心制度六、住院患者跌倒与坠床防X制度、防X措施应知应会包括跌倒十知道七、压疮风险评估与报告制度、流程1.做好住院患者的压疮风险的评估工作，对新收患者、病情发生变化可能发生皮肤压疮的患者与时评估，高危患者佩戴高危压疮风险腕带，警示医务人员加强防护。2.发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要与时上报，由护
2、士长造口伤口小组会诊3.填写相关表格，与时上报护理部。7.申报难免压疮的患者，难免压疮转归情况应与时上报护理部。八、压疮诊疗规X与预防措施应知应会压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最根本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口。压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部与足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧与内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳
3、廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨等处。(1).评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。(2).观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发生部位是否有皮肤完整性受损的情况。(3).评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。(4).根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。1一期压疮1)、临床表现：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。2)、处理措施：此时必须加强翻身与检测皮肤变化状况，防止发红区持续受压与受潮湿而造成皮肤浸润；发红
4、区皮肤不可加压按摩，可使用泡沫、水胶体敷贴保护骨突处。2二期压疮1)、临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的檫伤状、完整或开放/破裂的水泡或浅表的溃疡。2)、处理措施：此时溃疡呈浅表性，创面可覆盖水胶体敷料；视伤口渗出液多少决定更换频率，假如伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，假如两周后仍未脱落，如此可自行揭除；此类溃疡一般一周后大局部愈合，但仍需确实执行翻身，以防压疮再度发生。3三期溃1、临床表现：失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。2、处理措施：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色
5、腐肉或坏死组织，可使用清创胶、藻酸盐放置于黄色伤口处，外层敷料选择能泡沫敷料、水胶体敷料、纱布与透明薄膜为主，达到自动清创的效果。此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就必须予以更换；12周伤口坏死组织已去除，为了促进肉芽组织生长，如此可使用水胶体粉剂、糊剂、外层再覆盖泡沫敷料；当肉芽组织已经长至快与皮肤同高时，须停止使用水胶体粉剂、糊剂以防肉芽组织过度生长，根据情况用泡沫敷料、水胶体油纱促进上皮爬行。4四期压疮1、临床表现：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和或支撑结构例如：筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。通常有潜行和窦道。2、处理措施：当皮肤出现黑且硬的黑痂
6、时，须进展外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度与等级；经过去除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原如此为生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生；假如渗出液非常多时，可再覆盖吸收性敷料藻酸盐类，吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后覆盖第三层敷料最外层敷料，可以选择泡沫敷料。九、护理不良事件概念、报告制度与流程应知应会十、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规X比如化疗药物渗漏的处理十一、应急预案：停水、泛水、停电、火灾、汞外泄等汞外泄防X措施：1.血压计要定期检查开关处有无松动，汞柱有无裂损，有无水银泄漏迹象，保持准确性，应平稳放置不可倒置，打气不可过高过
7、猛，以免水银溢出。2.使用体温表前检查是否有裂缝、破损，甩表时不可触与他物，防止撞碎。切忌把水银计放在热水中清洗或放在沸水中煮，这样会引起爆炸。精神异常、昏迷者与病儿不可测口腔温度，测温时，护士应在旁守护，并用手扶托，以防体温计失落或折断。对不合作、口鼻手术或呼吸困难者，也不可测口腔温度。汞外泄应急处置措施1.暂不开窗通风，防止空气流速增大加速汞的蒸发。2.不要在水银暴露的区域吸烟。3.根据撒落地面的水银面积，剪取几段适宜长度的宽透明胶带，把胶带贴在落有水银的地面上，透过胶带可以看见水银，用手指按压胶带，使水银粘在胶带上，然后小心揭去胶带，把胶带叠成小块，水银面被叠在里面，注意操作时不要用手触
8、碰水银面。或者用湿润的小棉棒将洒落在地面上的水银聚集在一起，再用去除针头的一次性注射器，抽吸到注射器内。放在密封的瓶子里，参加硫磺让它们反响成硫化汞，这时候危害度就大大降低，装入双层医疗垃圾袋内，并注明标签：化学毒物。4.假如出现血压计水银泄漏现象，千万不能将水银直接收集后倒入垃圾箱或冲入下水道，因为水银的毒性具有长达数十年的潜伏期。对掉在地上不能完全收集起来的水银。可撒些硫磺粉，以降低水银毒性。水银与硫磺发生化学反响，生成无毒且可溶于水的盐类硫化汞。(5)假如患者不慎咬碎体温计将水银吞下时可立即口服大量蛋白水或牛奶，使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下，可服大
9、量韭菜等粗纤维食物。使水银被包裹而减少吸收。粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速汞的排出。(6)假如一时找不到硫磺，在应急情况下，可以将生鸡蛋打碎后代替硫磺覆盖在汞滴上，另外多喝牛奶有利于解除汞中毒。常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程生物安全柜十二、各专科护理常规与危重患者护理常规、急救相关理论与技能化疗护理常规、放疗护理常规十三、危急值报告制度与处置流程、临床常见危急值X围血常规、电解质等十四、紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程应知应会十五、毒麻药品等特殊药品管理制度与相关标识五专十六、毒麻药品：双人双锁、三铁：铁门、铁柜、铁锁。十七、高危药品、一品多规、看似听似的药品标识。十八、标准
10、预防：将所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物不包括汗液、非完整的皮肤、粘膜都当成具有感染性的，预计暴露时需要采取一系列的预防措施。十九、手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生的5个重要时刻：两前三后二十、.科内护士薪酬发放的相关内容、知晓度“十知道二十三.哪些病患容易跌倒应知应会二十四.职业暴露概念、预案与处理流程概念：是指医务人员与有关工作人员在从事临床诊疗、护理与相关工作的过程中意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤和粘膜或被含传染病的血液、体液污染的针头与其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。区治疗室内调配，但需参考静脉用药集中调配管理规X有关要求严格管理，其他场所不能
11、用于静脉用药的调配。二十五、患者发生输血反响时的应急预案与流程1、 患者发生输血反响时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保存血袋。2、 报告值班医生，配合医生进展紧急救治；保存未输完的血袋与输血管，以备检验。3、 遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。4、 病情紧急的患者准备好抢救药品与物品。 5、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 6、按要求填写输血反响报告卡，上报检验科。 7、怀疑溶血等严重反响时，将保存血袋与抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。 8、加强巡视与病情观察，做好抢救记录。二十六、患者发生输液反响时的应
12、急预案与流程1、立即更换液体与输液器，维持静脉通路。2、与时报告主管医生或值班医生。3、积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。4、按医嘱留取标本与抽血培养。5、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶袋连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。6、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。7、上述各项均应填写输液反响报告表，上报药剂科。二十七、患者坠床 / 摔倒时的应急预案与流程 1、患者不慎
13、坠床摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。 2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进展检查，为医生提供信息，遵医嘱进展正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查与治疗。6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。7、认真记录患者坠床摔倒的经过与抢救过程。二十八、患者突然发生猝死时的应急预案与流程1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。2、通知家属。3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再
14、通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。4、做好完善的病情记录与抢救记录。5、在抢救过程中，要注意对同室患者进展保护。二十九、各种药物的不良反响与处理措施紫杉醇 不良反响：1、 神经系统，四肢末端麻木，2、心血管系统：出现低血压和心动过缓，心脏毒性，窦性心动过速。3、骨髓抑制：白细胞、血小板降低，长期会有贫血，4、紫杉醇还有可能过敏，5、肌肉痛、关节痛/肌肉痛通常表现为手臂或腿部大关节的轻微疼痛6、 胃肠道通常患者会出现轻度到中度的不良反响如恶心/呕吐腹泻和粘膜炎注射部位反响7、静脉输注紫杉醇可发生静脉炎静脉输注过程中出现外渗可导致水肿疼痛红斑和硬结偶尔也会
15、出现蜂窝质炎有时可出现皮肤变色轻微的指甲和皮肤的变化奥沙利铂 不良反响1造血系统：白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少， 2消化系统：恶心、呕吐、厌食腹泻。3神经系统：很常见肢体末端感觉障碍感觉异常遇冷会更严重以末梢神经炎为特征的周围性感觉不良反响：神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛与感觉障碍。发热疲劳过敏性反响无力疼痛腹痛便秘背痛注射部位的反响引起疼痛发红，肿胀 头痛感觉异常预防：防止暴露冷环境中，防止进食未加工的冷的食物和冷饮 恶心呕吐给以预防性的和治疗性的止吐用药 比如格拉司琼 与胃复安等指导患者防止接触冷的食物与物品 可以佩戴手套，多柔比星不良反响：骨髓抑制：1、表现为白细胞和血小板减少2.心脏毒性：表现为室上性心动过速，3.脱发 4.消化道反响有恶心，少有呕吐。有的病人可有口腔粘膜红斑、溃疡与食管炎、胃炎。 5.少数病人有发热、出血性红斑、肝功能损害。如药物漏出血管，可引起组织溃疡和坏死；药物浓度过高可引起静脉炎。用药后尿可呈红色指导患者是正常反响不必紧
