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1、3、肺癌的病理学分类、临床表现及治疗特点？ 分类：一、按解剖学部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌。 二、按组织学分类 （一）小 细胞癌 （二）非小细胞癌：1鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）2腺癌 3.大细胞癌 临床表现：一、由原发肿瘤引起的症状（1 咳嗽 （2咯血 （3 喘鸣 （4 胸闷、气急 （5 体重下降 （6 发热. 二、肿瘤局部扩展引起的症状（1）胸痛 （2）呼吸困难 （3） 咽下困难 （4）声音嘶哑 （5）上腔静脉阻塞综合征 （6）Horner 综合征三、由癌肿远处转移引起的症状1肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、 复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神
2、经系统症状。严重时可出现 颅内高压的症状。2转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。 3转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。4肺癌转移至淋巴结 ， 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现而来就诊。典型的多位于 前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚， 多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和 血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：1肥大性肺性骨关节病 2异位促 性腺激素 3分泌促肾上腺皮质激素样物 4分泌抗利尿
3、激素 5神经肌肉综合征 6高 血钙症 7.类癌综合征。治疗：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化 疗。5、试述肺癌的鉴别诊断。 一、肺结核：肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结 核。二、肺炎。三、肺脓肿。四、纵隔淋巴瘤。五、肺部良性肿瘤。六、结核性渗出性肺炎6、肺结核治疗原则：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术， 然后是放疗或化疗。7、常用肺结核治疗药物的常见的副作用。1胃肠反应.2药物性肝炎.3白细胞减少.8、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念。CAP(社区获得性肺炎)：指在医院外罹患 的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的
4、病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。HAP (即NP医院获得性肺炎)：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发现的肺炎。9、试述重症肺炎的诊断标准。诊断标准：符合以下1项主要标准或3 项次要标准以上者。主要标准：需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：RR30次/分；PaO2/ FiO2 20mg/dl);白细胞减少(WBC4.0x109/L);血小板 10.0x109/L;T 500U/LPH 7.4ADA45 U/L45 U/LCEA阴性阳性染色体整倍体非整倍体胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织18、渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液的鉴别。鉴别要
5、点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，理化刺激外观淡黄可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微浑多浑浊比重1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性（）（+）蛋白定量30g/L胸液蛋白/血清蛋白 0.5LDH200U/L胸液LDH/血清LDH,胆红素0.6Glu定量与血糖相近常低于血糖水平胆固醇1.56mmol/L细胞分类 以淋巴细胞，间皮细胞为主 根据不同病因，以中性粒细胞淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌19、何谓Light标准？ 符合以下任何一条为渗出液：1胸腔积液/血清蛋白比例0.5 ;2胸腔积液/血清LDH比例0.6 ; 3胸腔积液LDH水平2/3血清正常值高限。20、气胸的临床分类？
6、闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。21、特发性气胸最常见的发病原因？常见病因：肺尖部位胸膜下肺大泡（SB ）破裂。22、支气管扩张的临床表现？ 症状：1.慢性咳嗽、大量浓痰；2.反复咯血；3.反复肺部 感染；4.慢性感染中毒症状。 体征：典型体征为两肺下方持续存在的粗、中湿罗音。结核 性支扩湿罗音常位于肩胛间区。咯大量脓痰者常有杵状指、趾。23、支气管扩张的治疗原则：1.治疗基础疾病；2.控制感染；3.改善气流受限；4.清除气道 分泌物；5.外科治疗。1、如何正确理解“充血性心力衰竭”和“心功能不全”两词的含义。充血性心力衰竭：通常指伴有肺循环和（或）体循环被动充血的临床症状的心功能不全。心
7、功能不全：不 一定全是心力衰竭，临床上“心功能不全”一词常用来表明经检查提示心脏舒缩功能已经不 正常，而尚未出现临床症状的状态。2、试述充血性心力衰竭病因。1.心血管因素：容量负荷过重、心肌收缩力减弱、梗阻性病 变。2.非心血管因素：呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、严重贫血、脓毒败血症、甲亢、 维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧等。3、充血性心力衰竭左心衰有哪些临床表现。症状：1不同程度的呼吸困难：劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿；2咳嗽、咳痰、咯血；3乏 力、疲倦、头昏、心慌；4.少尿及肾功能损害。 体征：肺部湿性罗音、心脏体征。4、什么是充血性心力衰竭的治疗原则和目的，简述
8、其治疗方法。 原则和目的：（1、防 治原发病，消除诱因（ 2、减轻心脏前、后负荷，改善心功能（ 3、改善组织供氧和心肌代谢。 治疗方法：病因治疗、一般治疗、药物治疗、舒张性心力衰竭的治疗、顽固性心力 衰竭及不可逆性心力衰竭治疗。5、原发性心肌病定义及分型。定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。分类：扩张型心肌 病（DCM）;肥厚型心肌病（HCM）:限制型心肌病（RCM）；致心律失常型右室心肌 病（ARVC）。6、扩张型心肌病的治疗。针对心衰与心律失常，避免致病情恶化的因素。具体措施： 利尿扩血管强心抗心律失常B受体阻滞剂DDD型或双心室心脏起搏器心脏移 植7、肥厚型心肌病的治疗。原则：弛缓肥厚的心肌
9、，防止心动过速，抗室性心律失常。具体措施：钙通道阻滞剂B受体阻滞剂DDD型起搏器治疗消融肥厚的室间隔，新 开展项目切除肥厚的室间隔，属极少数8、特异性心肌病：指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病。13、试述二尖瓣狭窄的临床表现。症状：一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1.5c川时始有明显症状。呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。体征：二尖瓣面容；心尖区第一心音 亢进、开辦音；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；Graham Steell 杂音。14、试述二尖瓣狭窄的并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心 内膜炎、肺部感染。17、试述冠心病的分型？急性冠脉
10、综合症：不稳定心绞痛、非ST抬高性心肌梗死、ST 段抬高性心绞痛。慢性冠心病：稳定型心绞痛、冠脉正常心绞痛、无症状性心肌缺血、 缺血性心肌病。18、何谓急性冠脉综合症？急性冠脉综合征（ACS ）是一组由急性心肌缺血引起的临床 综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）,ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心 肌梗死（NSTEMI ）19、简述急性心梗的心电图演变？特征性改变:有 Q 波心肌梗死者 :1.病理性 Q波;2.ST段抬高，呈弓背向上型;3.T波倒置.无Q波心肌梗死者:无病理性Q波，相应导联ST段压低0.1mV.20、简述冠心病的 3 级预防？一级预防：主要是通过控制易感因素，从
11、而防止冠状动脉粥样硬化。二级预防：目的是在一级预防的基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生。 三级预防：其目的是在一、二级预防的基础上，预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。21、 简述急性心梗的溶栓再通指征？胸痛2h内迅速缓解或消失；2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位；血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内；2h内出现再灌注心律失常；冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流。22、试述冠心病的介入治疗？经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄程度在 75以上而管腔尚未完全闭塞，长度15mm的病变，左室收缩功能正常，运动试验阳性，病史较短 的稳定型或不稳定型心绞痛患者均可进行经皮冠状动脉
12、腔内成形术（PTCA）的治疗。PTCA 是将带有球囊的特制导管插入置于狭窄部位，通过球囊的机械压力挤压斑块使其碎裂，病变 血管壁组织伸展延长，血管内径增大，血流增加，心绞痛发作可减少或消失，近期疗效良好。23、高血压危象的定义及处理原则。 定义：是发生在高血压患者病程中的一种特殊临 床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步 的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。 处理原则：1.迅速降低血压（可静 脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）；2.控制性降压（24 小时内降低20-25%，48 小 时内不低于 160/100）；3.合理选择降压药物（硝普钠）
13、；4.避免使用的药物：如利血平，强 力的利尿降压药1. 肝性脑病的概念及诱因。 概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系 统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷 ,又称肝性昏迷（ hepaticcoma）。 诱因：1.上消化道出血。2.大量排钾利尿、放腹水。3.高蛋白饮食。4.催眠镇静药、麻醉药。5.便秘。6.尿毒症。7.外科手术。8.感染。2、阐述氨中毒学说和r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说。氨中毒学说：氨增高后易透过血脑屏障进入脑内，先和a-酮戊二酸结合成谷氨酸，进而谷 氨酸与氨生成谷氨酰胺。这不仅消耗ATP，且影响柠檬酸循环，减少ATP的形
14、成，导致脑 内能量代谢的障碍。但单纯的氨中毒并不直接引起昏迷，它产生中枢神经兴奋反应，表现为 过度的运动和抽搐前状态，最后才导致昏迷。CARA7 氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说：BZGARA/RZ复合体氯离子进入突触后神经 k神经传导抑制RZ -巴比妥类3、试述肝性脑病的临床分期。级别症状体征脑电图1（前驱期）轻度性格、行为异常，计算能力下降（-）或（士）(-)口（昏迷前期）睡眠障碍、精神错乱、行为异常、定向力下降(+ )(+ )皿（昏睡期）昏睡、严重精神错乱(+ )(+ )IV（昏迷期）昏迷(+ )(+ )4、试述肝性脑病治疗的基本原则。1、消除诱因。2、减少肠内有毒物的生成和吸收：限制蛋白饮
