卫生部护理核心制度

《卫生部护理核心制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生部护理核心制度（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、卫生部最新护理核心制度（一）查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。 转抄医嘱者与查对者均须签名。3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录 执行时间，执行者签名。4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍， 然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次 核对。5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆 药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：

2、对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、 注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无 浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者, 不得使用。3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精 神药物时，严格执行医疗机构麻-醉-药品、第一类精神药品管理 定（卫医药2015438号文件）。护士要经过反复核对，用后安 瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理 部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌 表。5）、发

3、药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后 方可执行。6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经 另一人核对后方可使用。7）、严格执行床边双人核对制度。3、手术病人查对制度1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕 带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用 药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手 术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及 皮肤情况，询问过敏史。2）、手术护士检查准备手术器械是否齐全， 各种用品类别、规格、 质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止 发生坠床

4、和压疮。3）、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕 带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部 组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回 护士即时在手术护理记录单记录并签名。 术前后包内器械及物品数目 相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留 于体腔内。4）、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标 本登记制度，专人负责病理标本的送检。4、输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求，制订

5、抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。1）、抽血交叉配血查对制度 、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性 别、年龄、病区号、住院号。 、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）， 一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、 床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽 取。 、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改， 应重 新填写正确化验单及标签。2）、取血查对制度到血

6、库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性 别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外 观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取 回。3）、输血查对制度、输血前病人查对：须由 2名医护人员核对 交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签 的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检 查。 、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血 液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的 输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温， 勿放

7、人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到 病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认 受血者。 、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不 同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血 器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血 型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确 认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋 送回输血科（血库）至少保存一天。5、饮食查对制度1）、每日查对医嘱后，以饮

8、食单为依据，核对病人床前饮食标志， 查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）、开餐前在病人床头再查对一次。4）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或 家属禁食的原时限。5）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员 检查后方可食（二）交接-班制度1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工 作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。2、交-班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录， 重点巡视危人和新人病人，在交-班时安排好护理工作。3、每班必须按时交接-班，接-班者

9、提前1 5 min到科室，阅读护 理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病 人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）4、值班者必须在交-班前完成本班的各项记录及本班的各项工作， 处理好用物品，为接-班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本 瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接-班者工作。遇有特殊情 况，必须做详细交代，与接-班者共同做好工作方可离去。5、早交-班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听 取夜班交-班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交 接病情及病房管理情况。6、交-班内容包括： 病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术

10、、死亡人数，以 及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为 异常、自杀倾向的病/人情变化及心理状态。 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置 完成情况，未完成的工作，应向接-班者交代清楚。 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况, 各种导管和通畅情况。 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技 术状态等，全名。7、交接-班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要 求及各项工作实情况。8其余班次除详细交接-班外，均应共同巡视病房，进行床边交 接-班。9、交-班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接-班时如发现问

11、题，应由交-班者负责；接-班后如因交-班不清, 发生差错事故或物品遗失，应由接-班者负责。10、交-班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突 出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连 贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教 护士负责修改并签名。（三）分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别 分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、 二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。1、特级护理1）、适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息 的病人。2）、护理内容： 安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。 制定

12、护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项 填写危重患者护理记录。 备好急救所需药品和用物。 做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。2、一级护理1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理 者。2）、护理内容： 严密观察病情变化。一般每1 530 min巡视病人一次，根据 病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及 效果。 严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。 加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。3、二级护理1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理2）护理内容: 1 2 h巡视病人一次，观察病情。 按相应护理常规护理。 给予必

13、要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。4、三级护理1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。2）护理内容： 每班巡视病人，观察病情。 按相应护理常规护理。 给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。（四）护理缺陷、纠纷登记报告制度1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部 门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事 故的发生3、各护理单元应建立护理缺陷登记本， 及时据实登记病区的护理 缺陷。4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措 施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果

14、。5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、 事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告 值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护 士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经 过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研 究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将 处理意见1周内连报表报送护理部。8对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论， 提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后

15、工作。9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各 个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实 情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨， 对工作中的薄弱环节制 订相关的防范措施。10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意 隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。11、护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。卫生部医师核心制度（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少 2次；主治 医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制， 实行早晚查房。（三）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副 主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。（四）对新入院患者，住院医师应在入院 8小时内查看患者，主 治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任 医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指 导意见。