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1、2018 年四川省中职护理技能大赛案例分析题库（100题）1. 病历摘要：患者李某，女，70 岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重 2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T C, P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及 干湿性啰音。实验室检查：WBC X109/L，N 80%。胸部X线：右下 肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后给予抗炎、 化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无 人照顾，要求早日出院照顾孙女。2. 病历摘要：患者王某，男， 68岁。咳嗽、咳痰20多年，近半月无 明显诱因出现胸闷、呼吸困
2、难，进行性加重入院。患者轻微活动即胸 闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体：C, P108 次/分，R26 次/分，BP130/90mmHg。动脉血气分析：，PaCO255mmHg， PaO259mmHg，SaO288%。胸部X线示：肺动脉高压，右心室肥大。 肺功能检查：FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳，夜间失眠。初 步诊断：右心功能不全，肺心病。3. 病历摘要：患者孙某，女， 52 岁。咳嗽、胸闷气喘 1 个月，加重3 日入院。昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓， 咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史12年。查体：C， P118次/分，R26次/
3、分，BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部X线： 心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺 野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。动脉血气分析， L， %。初步诊断：急性左心衰。给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松， 盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不 振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、气喘。4. 病历摘要：患者周某，男，73 岁。1 月前着凉后出现咳嗽，昨晚 咯鲜红色血约350ml入院。既往有“支气管扩张”病史5年。查体：C, P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的 湿啰音。胸部X线：卷发样阴影，轨道征。胸
4、部CT：右上肺柱状扩 张。初步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有 反复咯血。患者目前情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病历摘要：患者夏某，男， 21 岁。 1 个月前患“感冒”后时有咳嗽、 胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。患者疼痛随 呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。患者情绪不稳，夜间 失眠。查体：C, P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左侧胸 部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界消失，左肺呼吸音减 弱，未闻及干湿性啰音。胸部X线：左侧透亮度增强，肺纹理消失， 肺压缩 50%。初步诊断：左侧气胸。6. 病历摘要：
5、患者张某，男， 51 岁。自觉右足背疼痛，行走不便 1 个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药， 未定期检测血糖。查体： T 36.6C， P 76 次/分， R 18 次/分， BP 120/70mmHg ；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升 高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（ +），尿酮体 15mmol/L，空腹血糖L，餐后2h血糖L。初步诊断：糖尿病足。7. 病历摘要：患者吴某，男， 25 岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、 乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。 查体：T 36.6C, P 66 次/分，R 16 次/分
6、，BP 110/60mmHg；实验室 检查：空腹血糖L,餐后2小时血糖L,尿糖（+）,甘油三酯L, 总胆固醇L。初步诊断：糖尿病。现患者情绪低落，夜间失眠，多次 询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。8. 病历摘要：患者杨某，女，50岁。 3月前始感疲乏无力，夜间失 眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断 为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。 3 日前其子意外死亡悲 痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。查体：T 39.6C, P 142 次/分，R 30 次/分，BP 100/60mmHg。患者面 无表情，目光呆滞，欲哭无泪
7、，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲 状腺对称性肿大,质软,无结节、无压痛,有震颤和杂音。两肺（）, 心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（一），神 经系统（）。初步诊断：甲亢危象。9. 病历摘要：患者吴某，女，60岁。口干、多饮、多食、消瘦10余 年，确诊为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。查 体：T C，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊， 眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室 检查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮L，肌酐pmol/L，钠L，钙L,尿 蛋白（+）。初步诊断：糖尿病肾病。10. 患者赵某
8、，女， 48 岁。患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗， 近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心 呕吐、多尿、意识不清入院。查体：T C, P100次/分，R 28次/分， BP90/60mmHg,患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状 态，呼吸有烂苹果味。实验室检查：尿糖（+），尿酮体强阳性， 血糖L，血气分析。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。11. 病历摘要：患者王先生， 32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时 急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛， 2小时后疼痛加剧， 呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓 解。查体：T39.5C，P100
9、 次/分，R30 次/分，BP90/70mmHg；精神 萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。实验室检查：X109/L，N 84%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1800U/L。初步诊断： 急性胰腺炎。患者平时很少生病，感觉一生病就这么严重，很害怕， 担心预后。12. 病历摘要：患者张先生， 52岁。患者入院前一天大量饮酒，餐后 即感上腹不适， 1 小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心， 呕出胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有应酬在外吃饭；饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。查体:T38C， P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；
10、精神萎靡，表情痛苦；腹 软，中上腹压痛明显，无反跳痛。近来工作较忙，担心住院影响工作， 担心疾病预后。13病历摘要：患者陈女士， 54岁。 8小时前因劳累突发剧烈恶心呕 吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。患者有“肝硬化”病史8年。查体：T 37.5C, P 120 次/分，R 22 次/分，Bp 90/45mmHg；身高 160cm, 体重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度 黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋 下 3cm。实验室检查：X1012/L, X109/L, PLT80X109/L；大便隐血（+）。 经 B 超检查：提示为肝硬化
11、。初步诊断：肝硬化，食管胃底静脉曲 张破裂出血。患者因大量呕血情绪紧张、害怕。14. 病历摘要：患者吴先生， 56岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮 肿2周入院。患“肝硬化”已2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对 症治疗，病情能控制，但时有反复。查体：T C, P86次/分，R 18 次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音 阳性;肝肋下未及,脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿。血常规:Hb90g/L， X1012/L，X109/L，PLT60X109/L。B 超检查：提示肝硬化。15. 病历摘要：患者赵女士， 42岁。 5年前感觉经常乏力、食欲不振、 恶心、腹胀，近
12、期加重伴尿少10天入院。患者平时在家务农，劳动 强度不大，生活能自理。查体： T C， P86 次/分， R 18 次/分， BP110/60mmHg。身高158cm，体重42kg；面色晦暗，皮肤、巩膜轻 度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及， 脾肋下4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。经B超检查见肝 硬化回声图像，未见占位性改变。此次住院自费，担心预后不良。初步诊断：肝硬化。16. 病历摘要：患者陈先生，62 岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便3 次 入院。患者“胃溃疡” 10 年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体 重减轻，乏力。查体:T 37.1 C,P86次/分
13、,R18次/分，BP 100/60mmHg。 身高172cm，体重54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压 痛，无反跳痛。大便隐血（+）；胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病 情加重，发生癌变。17. 病历摘要：患者吴某，男， 38 岁。两天前饮酒后，上腹部疼痛难 以忍受来院就诊。近2个月因工作劳累出现右上腹痛，餐后3-4小时 为甚，时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。患者平素生活无规律， 常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶；不吸烟，常饮酒。查体：C，P88 次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神较差，表情紧张；心肺正 常；腹部平软，剑突下有压痛；肝脾肋下未触及。胃镜示 “十二指肠 球部
14、溃疡”。初步诊断：十二指肠球部溃疡。患者入院后情绪不稳， 担心疾病预后。18. 病历摘要：患者赵先生， 53 岁。右上腹痛2月，呕血2小时急诊 入院。患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹持续性胀 痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕血，总量约1200m 1。查体：T 36.8C，P 118 次/分，R 22 次/分，BP80/44mmHg；表情紧张，面色 苍白，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下 3cm，腹部无移动性浊音。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位 性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。19. 病历摘要：患者林先生， 48岁。今日进食硬玉米饼后2 小
15、时，突 然呕血1000ml，暗红色；排柏油样便800ml，急诊入院。有“肝炎” 病史 10 余年。近 2 年来常感疲劳、乏力，食欲减退，经常出现鼻衄 和牙龈出血。查体：T36.6C, P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg； 患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋 下触及；肠鸣音亢进。经 B 超检查见肝硬化回声图像，未见占位性 改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出现呕血、 便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。20. 病历摘要：患者钱先生， 32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时 急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，今晨
16、疼痛加剧，呈持 续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，频繁恶心，呕吐，吐后疼痛未 缓解。查体：T38.8C，P100 次/分，R22 次/分，BP 90/70mmHg；精 神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹有明显压痛、反跳痛。实验室检 查：X109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。诊断为 “急性胰腺炎”。患者平时很少生病，感觉一旦生病就那么严重，很害 怕，担心预后。21病历摘要：患者张某，男，52 岁。昨晚聚餐后持续上腹痛，阵 发性加重，伴恶心、呕吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症 状，未予重视。查体：T C, P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。 精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，肌紧张、反跳痛存在。 实验室检查：血清淀粉酶800U/L。初步诊断：急性胰腺炎。担心疾 病预后，睡眠差。22病历摘要：患者陈某，女， 54岁。 8小时前因劳累突发剧烈恶心
