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1、精品手术后病人的护理病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。【护理评估】(一 )心理状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，随原发病的解除和安全渡过麻醉及手术， 病人心理上会有一定程度的解脱感；但继之又会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、 病变程度等； 手术已致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响；此外，切口疼痛、 不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑， 甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。(二 )手术类型和麻醉方式不同类型的手术，涉及的
2、范围、大小及持续时间各异，术中出血量、 补液量、 安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。故护士要正确评估。1手术类型(1) 按手术期限分类大致分为三类：择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备， 以减少术后并发症， 如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等限期手术： 手术时间虽然可以选择， 但不易延迟过久， 如恶性肿瘤根治术等。 急症手术：对于危及生命的疾病， 应根据病情轻重缓急、 在最短时限内完善必要的准备， 争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。(2) 按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。2麻醉方式分类
3、可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。(三 )身体状况1生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。2切口状况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。-可编辑 -精品3引流管与引流物：术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。(四 )辅助检查血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部X 摄片、 B 超、 CT、MRI 检查等，了解脏器功能恢复状况。【护理诊断问题】(一 )知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。(二 )疼痛与手术创伤、安置引流管有关。(三 )尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。【预期目标】(一 )病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管
4、护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健。(二 )病人疼痛减轻或消失。(三 )病人能够有意识地排尿。【护理措施】(一 )一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。(二 )生命体征的观察根据手术大小，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定或特殊手术者，应送人重症监护病房，随时监测心、肺等生理指标，及时发现呼吸道梗阻、伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现，并对症处理。1血压中、小手术后每小时测血
5、压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者必要时可每 15 30 分钟测血压一次，病情稳定后改为每l 一 2 小时一次，并做好记录。-可编辑 -精品2体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。体温升高，常提示某种刺激的存在。术后24 小时内，每 4 小时测体温一次，随后每8 小时 1 次，直至体温正常后改为一天2 次。3脉搏随体温而变化。失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。4呼吸随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应
6、警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生。(三 )体位根据疾病性质、全身状况和麻醉方式，选择利于病人康复、活动及舒适的体位。全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；椎管内麻醉者，应平卧6 8 小时，以防因脑脊液外渗致头痛；全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15 30 。头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；脊柱或臀部手术后
7、，可采用俯卧或仰卧位。(四 )切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；若腹壁切口裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。甲级愈合：切口愈合优良，无良反应；乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。-可编辑 -精品缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定。头、面、颈部手术后 3 5 天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为7 9 天；下腹部
8、、会阴部为5 7 天；四肢为 10 12 天( 近关节处可适当延长)，减张缝线为14 天，必要时可间隔拆线。青少年病人因新陈代谢旺盛，愈合快，可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。(五 )引流管护理种类甚多，多置于体腔(如胸、腹腔等)和空腔脏器 (如胃、肠、膀胱等)。定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。乳胶引流片一般于术后1 2 天拔除； 单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要2 3 天才能拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。(六 )常见不适的护理1疼痛麻醉作用消失后，病
9、人可出现疼痛。凡增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。术后24 小时内疼痛最为剧烈，2 3 天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。疼痛除造成病人痛苦外，还可影响各器官的生理功能，国际常用的疼痛评估法有视觉模拟评分法、口述评分法、McGil疼痛问答法三种。护士通过对疼痛的性质、时间和程度，病人的面部表情、活动、睡眠及饮食等的观察，作出正确的评估并对症护理。首先，妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛；其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位， 减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减
10、轻疼痛；医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面的换药前， 适量应用止痛剂，以增强病人对疼痛的耐受性。小手术后口服止痛片对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后1 2 日内，常需杜冷丁肌内或皮下注射(婴儿禁用 )，必-可编辑 -精品要时可 4 6 小时重复使用或术后使用镇痛泵。注射止痛剂前，应评估：疼痛的部位、性质、强度。疼痛由近期手术切口所致者，可立即给予止痛剂；若为胸痛者，注意是否系心肌细胞缺氧所致，应加强心功能的评估；石膏或夹板固定者主诉肢体疼痛，应观察是否因石膏或夹板固定过紧影响血循环、导致组织缺血、坏死， 防止盲目使用止痛剂而掩盖病情真相。测量血压，血压偏低者止痛剂应减量；膀胱是否
11、充盈， 病人是否已能自行解尿；有否腹胀， 手术后病人因麻醉剂残余作用和活动受限常会出现腹胀，并致切口张力增加，产生疼痛。2发热是人体对手术、创伤作出的炎症性反应。手术后病人的体温可略升高，幅度在0.5 1.0 ，一般不超过 38.5，临床称之为外科手术热。少数病人术后早期体温可高达40 ，仍可视为术后反应，常常是由于代谢或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应所致。但若术后 3 6 天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因； 术后留置导尿容易并发尿路感染； 若持续高热， 应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿等。医护人员应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因
12、加以分析，同时加强观察和监测，如胸部X 线摄片、伤口分泌物的涂片和培养、血培养、尿液检查等，以明确诊断并对症处理。 高热者， 物理降温， 如冰袋降温、 酒精擦浴等； 必要时可应用解热镇痛药物；此外，保证病人有足够的液体摄人；及时更换潮湿的床单位或衣裤。3 恶心、呕吐常见为麻醉镇痛后的反应，一般于麻醉作用消失后自然消失；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。若腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。护士应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，以利诊断和鉴别诊断；稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；-可编辑 -精品遵医嘱，使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。4腹胀常见原因是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。随手术应激反应的逐渐消退，胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。若术后数日仍未排气，且伴严重腹胀，肠鸣音消失， 可能为腹腔内炎症或其他原因所致肠麻痹；若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能； 使下腔静脉受压影响血液回流；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。故需及时处理： 持续性胃肠减压、 肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；鼓励病人
