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1、医学生实习工作体会医学生实习工作体会1实习是每个医学生必要不行缺少的学习阶段。作为一个在临床阅历上非常欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持虚心、仔细的学习看法，主动参与病房全部的学习、医疗、探讨等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。在进入icu前带老师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特殊支配专科疾病学问讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有肯定的相识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教化、心理护理和生活护理。首先使我了
2、解中心静脉测压的意义和重要性，它是干脆反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：零点的测定；卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；病人必需在宁静下测压；测压管必需保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；应用呼吸机peep时，必需减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的精确性。留意无菌，避开从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把留意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术
3、、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理睬发生很大变更，我必需全面精确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能精确驾驭要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的实力。通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本驾驭监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和留意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最终均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任
4、感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中驾驭重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素养和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作留意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必需亲身体验，才能驾驭技巧，娴熟驾驭方法和技巧后才能在病人身上进行操作。在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。医学生实习工作体会2在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。护理是一门高尚
5、精细的职业，同时也充溢了琐碎与困难，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必需仔细善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作最好诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素养与心理素养，还要求我们要有良好的身体素养，只有具备了这些素养，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。就其探讨范围来说，神经外科主要探讨对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖困难，加上人类大脑的机能的相识并不是非常清晰，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表
6、现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特殊是颅内神经外科疾病的诊断带来了肯定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其探讨范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的探讨范围。然后才考虑治疗方案。就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不非常清晰的、困难结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必需确定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最
7、小的志向术式；在手术时，必需非常熟识大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，实行何种有效的方法，促进病人的复原，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、精确的分析推断，并刚好实行有效的抢救及治疗措施。因此，随时打算处理突发事务，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事务的应急实力，也是神经外科医生必需具备的基本素养。在这两个周中，在代教老师的帮助下，学习了静脉输液、抽血、气管切开消毒、口腔护理、尿道口护理等操作以及微量泵、心电
8、监护等仪器的运用，可以说基本上都是从0起先，我也第一次知道看似简洁的操作实施起来竟然这么困难。通过实习，对本科的典型病脑出血也有了肯定的相识，我学会了对脑出血病人的护理，脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我驾驭了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物以及益气化瘀、舒筋活络等药物的敏捷应用；由于此类患者长期卧床皮肤干燥简单失去弹性，易于受损，当发生皮肤皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮；干燥的皮肤要清洗干净我们帮助此类患者每天定时翻身、按摩，削减因长期受压而引起溃疡。说到护理的琐碎与困难，每天与病人接触最多的就是我们的护士，也可以说最能视察出病人病情改变的也是
9、我们，从每天早晨的第一缕曙光，我们的护理工作可以说才刚刚起先。整体护理的实施从肯定程度上虽然也缓解了护士工作的繁琐，但是却供应了更多与患者沟通的机会，以便对患者供应更加适合其身心、社会、文化的须要。可以说这两个周中，我时时刻刻都在体会着这种精神，我也信任这种精神会成为我以后工作的动力源泉。时时刻刻激励我不断向更高的目标迈进。医学生实习工作体会3医学生实习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的学问与临床工作相结合的过程。在实习过程中，经过仔细观摩、亲自感受和反复思索，较有收获。一、重视医学基础学问的学习病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后
10、其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。分析：对尿毒症病人体内出现BUN(血尿素氮)等物质代谢异样及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当驾驭了上述过程后又会发觉新的问题：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质清除了，仍会出现瘙痒症状呢?缘由在于：1、尿毒症病人尿毒镇静在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而运用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH(甲状旁腺激素)为中分子物质透析不行去除，而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。总结：这里提到的医学基础学问指：解剖
11、、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，全部临床诊治都要依靠这些学问。个人简历在发觉病人病痛的同时，能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学学问分析清晰，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我认为这或许正是“循症医学”的涵义所在。二、注意专业基础学问与临床学问的结合举例： 我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗?磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗?这就须要我们从药理学问动身，来分析药物的性质。分析：抗生素分为四大类。(杀灭繁殖期); (静止期杀灭); (快效抑制); (慢效抑制)。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为I类药
12、物，氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，试验室检查“CK(肌酸激酶)上升明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消逝，心得体会但CK仍居高不下。分析：病人有“扩心”的临床表现且试验室检查结果支持，一般多考虑：CK上升由心肌损害引起，但假如只是单方面考虑这点，就难以说明为什么会在心功能好转，AST(天门冬酸氨基转移酶)等指标下降后CK仍旧距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌养分不良”。结合书本及病人状况我们发觉其实病人“扩心”，只是继发于“进行性肌养分不良
13、”之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌养分不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK上升的主要缘由。这样一来，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清晰患者的预后并做出相应处理避开被动。总结：临床来源于基础。基础医学不但能帮助加深对临床学问的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说，基础学问不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。书本的学问是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严峻，生命垂危。同时可因病
14、人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就须要我们熟知书本上的已有的学问(如疾病临床表现及体征等)，又要擅长依据病人病史特点利用先进的试验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发觉问题并调整治疗方案。三、热门思想汇报、训练临床思维举例：1.夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，状况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师指责了我，并口头医嘱，用洛塞克(奥美拉唑注射剂)及生长抑素限制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不刚好死亡了，你所做的就都是无用功，全部的一切都没有意
15、义了。总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到许多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的方法是：将病人和现实状况作为处理问题动身点。值得留意的是，做学生确定喜爱在考试中考出好成果。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的状况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最苦痛的疾病。医学生实习工作体会4我在院、科两级领导的领导和指导下，在同志们的热心帮助下，通过自己的努力，在思想上、业务水平上都有了很大的提高。以“听从领导，扎实工作，仔细学习，团结同志”为标准，始
16、终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了肯定的成果;坚固树立一心一意为病人服务的宗旨。这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，惋惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师始终上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参加了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还讪笑他说他在学校就没有读书，始终是在中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，许
