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1、循证护理对有生育要求的异位妊娠患者抑郁和生活质量的影响异位妊娠即孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育， 又称宫外孕， 其发生往往预示着患者存在输卵管功能异常或发育不良， 合并卵巢肿瘤、 子宫肌瘤等妇科疾患， 往往给未生育同时有生育要求的患者来心理负担， 致使其精神抑郁， 生活质量下降1-2 。 随着循证医学的不断发展， 一种新型的护理模式 循证护理应运而生， 其结合护士的个人临床经验和专业技能， 应用当前所能获得的研究依据， 在循证医学具体要求的指导下制订出完整的护理方案，它是护理质量的保证，是整体护理的具体实施，是护理的升华 3-4 。 为了观察循证护理在异位妊娠患者中应用效果， 本研究回顾分析
2、了徐州医学院附属淮安医院 （以下简称 “我院 ” ） 13 例异位妊娠患者循证护理服务资料，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月2012年1月收治的异位妊娠患者26例，诊断标准按妇产科学（第7版），年龄2335岁，平均 26.1 岁。 13 例行常规护理， 13 例行循证护理。两组患者均有生育要求且均为首次妊娠， 所有患者在接受治疗后主要临床表现为为其以后还能否生育而产生的心理障碍。两组一般情况比较， 差异无统计学意义（ P 0.05） ，具有可比性。1.2 方法1.2.1 常规护理 按照传统医学的要求， 护理人员严格遵守和执行医疗规章制度， 具体包括安置患者床位，
3、 介绍医院环境和住院规则，做好卫生处理，确定陪护及探视制度，测生命体征；定期巡视病房， 做好书面交班记录和护理记录， 细致观察治疗反应及病情变化，危重病患者做到床边交班；做好晨、晚间护理，清洁患者卫生，保持床铺整洁；术前、术后按照手术要求而进行配合性医学行为 5-7 。1.2.2 循证护理 在常规护理的基础上， 遵循患者的经济能力、入室评估、特殊需求及医护人员的医护能力，提出循证问题，寻找循证支持，实施循证护理。 组建循证护理小组：组内成员定期进行业务素质和循证护理知识培训， 正确理解和掌握循证护理方法，以便运用于护理实践中。 提出循证护理问题：要求以最科学、最可靠、最新的证据作为护理实践的指
4、导，要注重医护人员循证护理意识的培养， 有意识地对手术预定程序及细节和传统护理经验行批判性评估、思考，围绕患者基本情况，提出循证护理问题。 此外， 不可忽视患者心理变化， 适当给予相应心理护理。 寻找循证支持：针对已经提出的循证护理问题查阅相关资料和文献，寻找与护理问题相关的证据，对其临床实际性、可靠性、真实性进行评价，得到最佳证据；对已经制订好的解决方案和手术预定程序也需要查阅关资料和文献获得循证支持。 循证实施：获得最佳循证支持后， 结合异位妊娠患者个体情况和临床护理经验，提出最佳循证护理方法，制订最佳循证护理方案。1.3 观察指标和判断标准将两组患者护理前后的 Spitzer 评分、 K
5、arnofsky 评分，以及汉密尔顿抑郁量表（ HAMD ） 、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA ） 、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分结果进行统计分析。 Spitzer 生活质量评分包括5 个维度， 可综合地对患者各项健康状况，包括精神、支持、健康、心理状况日常生活、活动进行评估，总分010分，每个项目02分，分值越高代表生存质量越好。Karnofsky评分总分值为0100分，其中，0分表示死亡， 100 分表示健康无疾患， 分值越低代表患者生活质量越差 9-11。HAMD、HAMA13-14、SDS15-16、SAS17-18均为焦虑、抑郁量表评分，其分值分界值分别为7、 7
6、 、 50 、 53 分，该分值以下表示患者无抑郁、焦虑状态。1.4 统计学方法3 讨论异位妊娠患者存在输卵管功能异常或发育不良合并卵巢肿瘤、 子宫肌瘤等妇科疾患， 往往会对未生育同时有生育要求的患者产生强烈的刺激， 加之对自身疾病和治疗缺乏认识， 容易产生 不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪。患者精神过度紧张影 响治疗的顺利进行，此时患者免疫力下降，增加了感染风险。然 而， 护理人员与患者接触时间相对较短， 需要护理人员提高综合护理素质才能满足患者心理需求。 选择不同的护理方式可能影响患者治疗的质量和生理、 心理状态。 循证护理作为一种新的护理模式要求护理人员以现有最新、 最可靠的科学理论
7、为基础， 结合患者具体情况和护理人员的临床护理经验制订适合的护理措施，达到最佳护理效果。 目前循证护理已广泛应用于临床各科室并取得良好效果。 有研究报道显示， 将循证护理应用于异位妊娠患者可有效缓解患者的不良情绪，提高护理质量 19-20 。本研究将我院接受常规护理和循证护理的异位妊娠患者分为两组进行比较研究。 用 Karnofsky 评分和 Spitzer 评分评价患者接受常规护理和循证护理后的生活质量；用SAS、 SDS、 HAMA和 HAMD 评分评价患者的抑郁及焦虑状态。研究发现，循证护理组患者的 Spitzer 评分总分、 Karnofsky 评分、 Spitzer 评分中的精神和支
8、持分值均高于常规护理组， 两组比较差异有统计学意义（均 P 0.05） ；循证护理组患者的HAMD 、 HAMA 、 SDS、 SAS评分均低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（均 P0.05） 。 提示加大护理投入后， 可以树立患者治愈疾患的信心， 使患者心理社会压力减小，消除抑郁症状，积极配合治疗，从而有利于疾病的转归。 同时， 医患沟通极大地提高了患者对疾病的了解程度， 患者对治疗的配合和对护理的满意提高， 从而提高了患者的生活质量，尤其在心理支持和精神状态方面。这与Shuttleworth 等21-22 研究的加大护理投入有益于改善医患沟通和患者生活质量效果的研究相一致。综上所述， 循证护理为异位妊娠患者提供更科学的人性化服务，可有效缓解患者不良情绪，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广。
