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1、 一例颈椎骨折患者外固定术的护理 实践医院 陕西省人民医院 赵丹摘要 颈椎骨折是由外力突然作用于患者的颈部而引起患者可致颈髓损伤。颅骨外固定适用于颈椎骨折和脱位患者， 但颅骨外固定术后需要长期卧床,并且骨钉置于颅骨两侧,为保持有效牵引， 头颈部不能随意活动,处于绝对被迫卧位1,故颈椎骨折颅骨外固定的病人体位护理相当重要，若翻身操作不当，可使病情加重，甚至迅速死亡。 关键词 颈椎骨折 外固定术 护理 病人基本信息 姓名：刘喜安 性别 ：男 年龄 ： 61岁 民族： 汉族 婚姻状况：已婚 籍贯： 陕西省渭南市蒲城县入院时间 ：2016年7月6日主诉：摔伤致颈部疼痛，活动受限9小时既往史：既往体健，
2、无传染病史，无手术及输血史，无高血压，糖尿病等慢性病史，无食物过敏史。病例介绍： 患者因9小时前不慎后仰摔倒，颈部着地受伤，伤后意识清楚，感颈部疼痛难忍，伴上肢感觉麻木，针刺样疼痛感，双下肢活动自如。为进一部诊断来我院急诊就诊，行胸片及颈部X线检查结果示：颈椎寰椎体骨折，颅内未见异常。急诊以“颈椎骨折”收入急诊外科住院治疗 体格检查：体温36.5，脉搏66次/分，呼吸20/分，血压126/80mmHg,神志清楚，精神欠佳，脊柱呈生理弯曲，各棘突无压痛，脊柱纵向叩痛阳性。双下肢肌力3级、肌张力正常。双下肢皮肤感觉无异常。生理反射存在，病理反射未引出。临床表现 （1）双上肢疼痛麻木。（2）颈部疼痛
3、，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。（3）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。诊疗计划(1) 颈托治疗(2) 脱水，糖皮质冲击疗法，营养等对症支持治疗(3) 择期給于头颈胸外固定架安置术。颈托治疗 (1) 可以限制患者颈部过度运动 (2) 可以缓解并改善椎间隙内的压力状态 (3) 可以增加颈部的支撑作用 (4) 可放松肌肉，减轻患者疼痛患者与7月24日給于局麻下行“头颈胸外固定架安置术” 手术是以患者取坐位双侧顶枕部及双侧前额部切小口，使用颅骨钻钉入4枚螺钉至颅内骨质内，避免穿透颅骨。依次连接头颈胸外固定架。外固定治疗颈椎骨折脱的常见并发症有钉孔感染、颅钉松动、压疮和肺部感
4、染，文献报道的并发症还包括颅内出血、颅钉穿透颅骨脑脊液漏、眶上神经损伤及颅内感染3术前护理 于术前，严密观监测者血压、体温、脉搏等生命体征，观察其伤口有无渗血现象，遵医嘱给予相应的抗感染、补液、消肿治疗 ，还应向患者详细讲解颈椎骨折的严重性、治疗手术治疗的必要性及注意事项等相关知识， 以增强患者对骨折的认识， 提升其治疗配合度4。术后护理1 针孔护理每日用酒精棉签消毒颅钉消毒两次，当有分泌物或痂皮时用双氧水棉签消毒颅钉周围，不要涂抹油类。颅钉松动或病人主诉颅钉有松动时应及时报告医生。颅钉松动的观察 术后1-2d后再将颅钉进一个螺纹的深度，以后每3-5d再用扳手检查颅钉是否有松动，以保证颅钉的稳
5、定。观察时，认真倾听病人主诉，病人的感觉很重要，并用手适当用力晃动头环以固定好为原则5。搬运病人时不能拉拽背心支架。2皮肤护理2.1 外固定术后应加强患者皮肤护理，避免出现压疮，当背心过于紧小或某一侧受压时间过长会造成背心皮肤下压疮。护士应每日打开背心扣带检查背心下皮肤受压情况。骨突周围可用棉花等物加以保护，防止发生压疮。2.2 体位的护理 外固定架手术后，患者很难找到一个舒适的体位。术后24-48h后建议患者取半坐位。患者不习惯术后将头悬空而不宜入睡，护士可给予毛巾等软物垫予颈后使病人感觉舒适。2.3 呼吸道的护理(1) 腹式呼吸训练 因颈椎骨折并发颈髓损伤后，患者肋间无力，导致胸式呼吸消失
6、而腹式呼吸为主。因此患者咳痰无力而引发肺部感染，从而可以锻炼患者腹式呼吸，让病人深吸气，让腹部挺起来，膈肌最大限度下降，然后贫气，再缓缓呼气，呼气时间和吸气时间之比为1:2，可于患者腹部加1-3g的沙袋，训练膈肌肌力6。(2) 肺活量的训练 可使患者练习吹气球，加大肺活量避免肺炎、肺不张。(3) 加强气道护理，适当时可给予雾化吸入。护理体会 1由于此类疾病多为突发性，所以患者一般往往难以接受从身体健康状态到生命垂危或致残的状态，心理多会产生负面情绪如轻生、放弃治疗等，术前护理人员要对患者及家属进行必要科普和培训，让其明白手术的预体会期效果、如何配合医务人员的工作、可能面临的危险情况等，一定要让
7、患者本人和其家属树立正确的治疗观，戒骄戒躁。术后要给予患者和其家属更多的人文关怀，巩固其战胜疾病的信心7-8 。2，患者思想负担重，担心手术效果及术后是否瘫痪，担心家庭经济的负担和关心手术方式和术后并发症及手术的成功率等。因此，术前我们应反复与患者交谈，了解其心理状态，介绍成功的病例，以消除患者的顾虑。对病人提出的问题，如治疗效果、疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。3 因为颈椎骨折脱位并颈髓损伤是一种高死亡率疾病，一般死亡发生在 24 小时内，是一种手术高风险的疾病。除了常规的手术治疗和用药外，对此类患者进行护理能够起到降低其死亡率、术后并发症发生率
8、和帮助其快速康复的作用7 。所以对颈椎骨折合并颈髓损伤患者进行术前后护理可以有效降低患者并发症发生情况，帮助患者康复提高生活质量，是一种值得推广的护理方法。参考文献 李可贵.认知干预对颅骨牵引术后患者体位适应性的影响.湖南中医杂志. ，（） ： -韦秀颖 颈椎骨折颅骨牵引病人翻身的舒适护理 当代护士, ，9（） 3郑鹏，佟智慧，金日龙等.Halo-Vest外固定架的并发症分析中国脊柱脊髓杂志2009.17（12）764-7654 杨月，刘爽，郭薇 . 颈椎骨折患者手术的临床康复护理探讨J.世界最新医学信息文摘，2016，16（22）：278，225.5范升华,王建军，王三华等外固定架在上颌椎损
9、伤中的应用江西临床医学，2013年第4月59-606 陈治权。前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效 J. 中国医学工程，2015，23（02）:179.7 张丽琴 颈椎损伤哈罗氏支架外固定术后护理 中国民族民间医药10078517(2009)18014201南省骨伤护理学术交流会论文集，2014:3.8 彭小红 . 颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围手术期护理 J. 中国伤残医学，2013，21（11）:325-326.9 暴华 . 26 例颈椎病患者围手术期的护理体会J. 中国现代药物10沈秋，颈椎骨折脱位并颈髓损伤患者的术前及术后护理J医药前沿 2016年3月 第6卷第8期257-2581整理为word格式
