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1、ESD风险应急预集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-内镜粘膜下剥离术（ESD）的风险评估与应急预案1. 行内镜粘膜下剥离术治疗前应行超声内镜检查以便选择合适的病例。 对胃肠外型或较大的壁内型粘膜下肿瘤、怀疑有恶性肿瘤可能者、有 出血倾向者、有严重心肺脑血管病变者等予以排除。应行常规检查， 包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图、胸片、血凝 全套等，以便最大程度的减小并发症的发生。2. 麻醉风险及相应的应急预案：由于ESD要求在全麻术下进行，因此可能出现麻醉相关并发症，如反流与误吸、心律失常等。（1）反流与误吸：全麻时容易发生
2、反流和误吸。一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃 内容物的死亡率可高达70%。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的， 主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH,降 低胃内压，加强对呼吸道的保护。手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少 胃内容物。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必 须同时压迫环状软骨以防发生反流。（2）心律失常： 窦性心动过速、频发房性早搏及心房纤颤的可能，应给予西地兰治 疗。如出现多源性、频发室性早搏应积极治疗。先静注利多卡因1 1.5mg/kg,再以14mg/min的速度静脉滴定。如发生心室纤颤，应立即进行电除颤，并按心肺复苏处理。3. 由于ESD切除粘
3、膜面积大，因此，所需时问较长，出血、穿孔等并发症也较高。出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。(1)穿孔：穿孔一般较小，术中都能及时发现，应用止血夹往往能夹闭穿孔，结合术后禁食、静脉使用抗生素，病人一般可以避免外科修补手术；如穿孔较大，可借助外科手术治疗。选择具有较长储留时间的粘膜下注射液、剥离过程中反复行粘膜下注射，有助于预防穿孔的 发生，因此术中应仔细操作，以便减少穿孔的发生。(2)出血：ESD过程中一旦发生出血，应用冰生理盐水对创面进行冲洗，明确出血点。对剥离过程中发现的较小粘膜下层血管，直接电凝；对于较粗的粘膜下层血管，用热活检钳钳夹血管后，外拉热活检 钳，使活检钳远离肠壁再电凝血管。上述止血方法如不能成功止血， 可以采用止血夹夹闭血管。4. 术后定期行常规内镜及超声内镜检查，以便了解局部粘膜下病变切除是否彻底及是否存在病变复发。
