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1、儿科学一一星际无双版第一章绪论1儿科学是一门研究小儿生长发育规律；疾病发生发展，诊疗，预防，康复等，以促进儿 童身心健康的科学。研究对象：自胎儿至青春期的儿童。2. 宗旨：保障儿童健康，提咼生命质量3儿科学的特点：1.个体差异，性别差异，年龄差异大2恢复能力较强3抵抗力较弱4. 小儿年龄分期：1胎儿期：40w （易受母体异常感染）2新生儿期：自出生后脐带结扎到刚满28天。（发病率高，死亡率高）3婴儿期：出生后到满一周岁（生长发育迅速，发育不成熟。易感染）4幼儿期：1岁到满3岁。（发生意外伤害率高）5学龄前期：3岁到67周岁。6.学龄期：67岁至青春期。7青春期：1020岁。（第二次快速生长期，
2、生殖系统渐趋成熟）第二章生长发育1生长发育的规律：（1）生长发育是连续，有阶段性的过程；（2）各系统，器官生长发育不 平衡；（3）生长发育的个体差异；（4）生长发育的一般规律：上一下，近一远，粗一细，低 级f高级，简单f复杂2. 影响生长发育的因素：1. 遗传因素2环境：营养，疾病（急性感染，慢性，内分泌，先天性,）母亲情况，家庭和社会环境。3. 体格生长的所有的去看课本！ （7个，各年龄的正常值。）4. 前囟（出生12cm； 11.5岁，闭合）牙齿（生后410个月萌出，2.5岁乳牙齐）P17表。5. 运动的发育：3抬6坐7滚8爬周会走p16第三章儿童保健原则计划免疫：婴儿必须在1岁内完成：卡
3、介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳，白喉，破伤风类毒 素2混合制剂，麻疹减毒疫苗，乙肝病毒疫苗的基础免疫。第四章儿童体液平衡的特点和体液疗法1. 脱水：水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水除了丧 失水分外，尚有钠，钾和其他电解质的丢失。2临床上分类（程度）：轻度脱水，中度脱水，重度脱水 轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 中度脱水：精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白干燥，弹性差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 重度脱水：重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏
4、睡甚至昏迷，皮肤发灰，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，双眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因 为血容量减少出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢冰冷。性质划分：低渗性脱水，血清钠低于130mmol/L ；等渗性脱水:130-150mmol/L ；高渗性 脱水：高于150mmol/L；【低钾血症】血清钾浓度V3.5mmol/L （补钾：不宜过早，不宜过多，不宜过浓，不宜过快） 临床表现：神经肌肉兴奋性下降。心律失常，心衰。心电图：T波低宽，出现U波，QT 间期延长，T波倒置以及ST段降低。（略）【高钾血症】血清钾浓度5.5mmol/L【代谢性酸中毒】细胞外液酸产生过多，碳酸氢盐
5、的丢失轻症：呼吸稍快；重症：萎靡，烦躁，昏迷，恶心呕吐，口唇樱红，呼吸深快，呼出丙 酮味道；酸中毒可使细胞外K,血浆游离Ca升高。【液体疗法】目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常生理功能。包括补充 生理需要量，累积损失量，继续丢失量。1. 2:1-等张，扩容阶段，抗休克；2:3:1-1/2张，等渗脱水；4:3:2-2/3张，低渗脱水。2. 口服补液盐（ORS）： 一般适用于轻度or中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失 量和生理量时需适当稀释。其理论基础是基于小肠的Na+葡萄糖偶联转运吸收机制。（1）组成：NaCl 3.5g，NaHCO3 2.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 2
6、0.0g，加水到 1000ml（2）其电解质的渗透压：220mmol/L （2/3张）。应用时一般需要稀释。（3）禁忌：新生儿不能服用；明显腹胀，休克，心功能不全者不用；呕吐，腹泻频繁者， 改为静脉输液。（4）补液方法：一般口服，补充累及损失量，补充继续损失量，补充生理需求量。据整定 液，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，察情调整。（5）生理需要量计算：10kgf 100ml/kg ； 1120kg 1000+超过 10kg 体重数 * 50ml/kg ；20kg 1500+超过 20kg 体重数 *20ml/kg?总量：轻度 90120ml/kg；中 120150ml/kg；重 150180ml
7、/kg第五章营养和营养障碍疾病1儿童能量代谢：基础代谢率（BMR）,食物热力作用，活动消耗，排泄消耗，生长需要。2. 母乳喂养的优点：降低婴儿死亡率；减少婴儿患病率；减少营养不良的危险性；经济方便，省时省力，温度 适宜；增进母子感情。3辅食添加原则：由少到多；由细到粗；由一种到多种；由稀到稠；循序渐进，逐渐增加，在健康，消化功能正常时增加。（略）目的：让婴儿由出生时的纯乳类向固体食物转换，提供营养，同时对儿童功能发育 和能力获得有重要促进作用。4. 全牛乳的家庭改造：三部曲加热，加糖，加水【VitD缺乏性佝偻病】是由于儿童体内vitD缺乏不足使钙，磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼性病变为特征的 全
8、身慢性营养性疾病。1. 来源：母体-胎儿运转食物中的vitD皮肤关照合成。2. 病因：围生期vitD不足日照不足生长速度快，需要增加食物中补充vitD不足疾病影响3临床：初期：非特异性神经精神症状。血清25（OH）D下降，X线无改变PTH （甲状 旁腺素）升高，血Ca，P下降，碱性磷酸酶增高，亦可正常。活动期（激期）：全身骨骼改变。PTH升高。X线：骨骺端临时钙化带模糊or 消失，成毛刷状，杯口状。恢复期 后遗症期血清25- （OH） D3水平为最可靠的诊断标准。血生化和骨骼X线是诊断的金标准。4. 治疗：目的控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则以口服为主。口服维生素D,补充钙剂，日光浴，手术。
9、5. 预防：1.围生期：孕母多户外运动，多吃xxx2.婴儿：日光浴，补充vitD。【单纯性肥胖】（定义，诊断，临表，治疗）1. 病因：1.能量摄入过多2.活动量过少3.遗传性疾病2. 病理：生前3个月，生后第1年，1113岁。脂肪细胞数量f。3临表：（婴儿期，56岁，青春期）症状：皮下脂肪积聚分布均匀，行动不便性格孤僻,肥胖换气不良综合征。体征：皮下脂肪丰满，腹部条纹，下肢静脉曲张。4.诊断：体重超过同身高同性别参照人群均值的：1. 超重（1019）轻（2029）中（3049）重（50）2. BMI, P85P95-超重，P95-肥胖。第七章新生儿与新生儿疾病围生期：自妊娠28周（胎儿体重三1
10、000g or身体长三35cm）至出生七天后。 新生儿：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。1. 分类：1. 胎龄GA：早产儿足月儿过期产儿（37WX 42）2. 出生体重BW： LBW 儿 NBW 儿 巨大儿 （2500g WXW4000g）3. 体重+胎龄：小于胎龄儿 适于胎龄儿 大于胎龄儿（10%WXW90%）4. 出生后周龄分类：早期新生儿（1周以内）晚期新生儿（24周末）5. 高危儿：母亲病史，孕史，分娩史，新生儿2.足月儿与早产儿的外观特点:早产儿新生儿皮肤发亮，水肿，毳毛多红润，脂肪丰富，毳毛少头发乱，绒线状头发分条清楚耳壳软可折叠成型挺直指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺结节无or5
11、mg/dl；黄疸持续时间长：足月儿2周，早4；黄 疸持续不退或退而复现；血清结合胆红素15mgdl；病理性黄疸按病因分：1.胆红素生成过多2肝胆红素代谢障碍3胆汁排泄障碍 治疗：对因治疗；降低胆红素：光疗，换血；保护肝脏；支持对症。【新生儿溶血病（HDN）】系指母，子血型不合而引起的同族免疫性溶血。ABO溶血占85.3%, Rh溶血占14.6%1. 病因：显性胎儿RBC血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的抗体，当不 完全抗体IgG进入胎儿血循环后，与红细胞的相应抗原结合，在单核-吞噬细胞系统内 被破坏，引起溶血。1. ABO溶血：母亲O型而胎儿A or B型。母亲AB型or婴儿O型则
12、不发生。多在第一胎。2. Rh溶血：抗原强弱DECce, RhD溶血最常见。多不发生在第一胎。既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲。2. 临床表现：1黄疸：a未结合胆红素为主b出生24小时内出现并迅速加重c多于23天出现2贫血：轻重不一3肝脾肿大：Rh不同程度，ABO不明显（略）3.并发症：脑胆红素病（最严重的并发症）警告期一痉挛期一恢复期一后遗症期（手足徐动眼球运动障碍听觉障碍 牙釉质发育不良：四联症）间接胆红素f血脑屏障f脑组织f脑NC线粒体氧化偶联脱节一抑制脑C能量 产生一脑功能障碍。（略）4.辅助检查：1.检查有无溶血2.母婴血型测定3.血清特异性抗体检查。（略）5.鉴别诊断：1.生理性黄
13、疸2.新生儿贫血3.先天性肾病（略）6.治疗：1产前处理：a提前分娩（L/S2,胎肺发育成熟）b血浆置换c宫内输血 2产后：防治胆红素脑病。a降低胆红素（光疗：为结合胆红素在光的作用下，变成水溶性异构体，可 以排出体外，换血）b药物治疗（供给白蛋白，纠正酸中毒）c其他第八章遗传性疾病【21-三体综合征】又称Down综合征，先天愚型。第21号染色体呈三体征。（母亲年龄。） 临床：1智能落后2生长发育迟缓，身材小，四肢短，关节过度弯曲3特殊面容，眼裂 小,眼距宽，双眼外眦上斜，张口伸舌4皮纹特点，通贯手，特殊皮纹5伴发畸 形，先天性心脏病，消化道畸形。实验室：1标准型，47.XX （XY） +21 2.易位型 46, XY （XX），-14，+t （14q21q） 3. 嵌合
