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1、糖尿病的症状可分为两大类:一大类是与代谢紊乱有关的体现，特别是与高血糖有关的“三多一少”,多见于1型糖尿病,2型糖尿病常不十分明显或仅有部分体现；另一大类是多种急性、慢性并发症的体现。1.多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.810.0ol/),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸取,形成渗入性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多,尿量越多，4尿量可达500000ml。但老年人和有肾脏疾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻中度增高时,多尿可不明显。 2.多饮重要由于高血糖使血浆渗入压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖,使血浆渗入压进一步明显升高,刺激口渴中枢，导致口渴
2、而多饮。多饮进一步加重多尿。 3.多食多食的机制不十分清晰。多数学者倾向是葡萄糖运用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）减少所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小,刺激摄食中枢,产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(不小于0829mmoL/L),摄食中枢受克制，饱腹中枢兴奋，摄食规定消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺少或组织对胰岛素不敏感，组织摄取运用葡萄糖能力下降，虽然血糖处在高水平,但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞事实上处在“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食；此外,机体不能充足运用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄,因此机体事实上处在半饥饿状
3、态,能量缺少亦引起食欲亢进。 4.体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常,甚至增长，但体重下降，重要是由于胰岛素绝对或相对缺少或胰岛素抵御,机体不能充足运用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡,体重逐渐下降,乃至浮现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗,获得良好控制后,体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示也许代谢控制不佳或合并其她慢性消耗性疾病。 .乏力 在糖尿病患者中亦是常用的,由于葡萄糖不能被完全氧化,即人体不能充足运用葡萄糖和有效地释放出能量,同步组织失水,电解质失衡及负氮平衡等,因而感到全身乏力，精神萎靡。 6视力下降 不少
4、糖尿病患者在初期就诊时,主诉视力下降或模糊,这重要也许与高血糖导致晶体渗入压变化,引起晶体屈光度变化所致。初期一般多属功能性变化，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。 7并发症糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症重要涉及糖尿病酮症酸中毒(多见于型糖尿病,2型糖尿病在应激状况下也可发生)和糖尿病高渗非酮症昏迷（多见于型糖尿病）；慢性并发症累积全身各个组织器官,重要涉及大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。 17年美国糖尿病协会(DA)提出了新的糖尿病诊断原则,建议将糖尿病FPG7
5、.8mmolL（140mgdl)的诊断原则降至7.0mo/(126m/dl)，继续保存OTT或餐后2血糖(2hPG)11.1mol/L的诊断原则不变。因素:流行病学调查分析FGmolL时，糖尿病微血管并发症发生的危险性明显增长;FPG7.8mmol/与OGT或P2hPG11.1mmol两者在反映糖尿病血糖水平时存在明显的不一致。流行病学资料分析发现,几乎所有FP7.8mol/的患者其TT或P2hPG均111mmo/L，而约%OGTT或P2hP11.mmo/L患者其FG未达.8mmol/L,阐明FP.8mo/的原则反映高血糖的限度高于PG反映的水平,而修改后的PG7.0ol/L与P2hPG11.
6、1mmo/L,两者基本一致。将PG由7mml降为7.mmolL的诊断已于1999年得到WHO糖尿病专家委员会和亚太地区糖尿病政策组的确认，并建议作为临床诊断糖尿病的空腹血糖原则。但多数研究觉得OGTT2后血糖111mo/L仍是诊断糖尿病的重要指标。新的原则强调以FPG诊断糖尿病的重要性,并可应用于糖尿病的普查，但其所获得的糖尿病患病率偏低。来自美国年龄为0岁的人群研究报告,在无糖尿病病史的人群中仅应用FG作为诊断原则所得的糖尿病患病率低于应用985年WHO诊断原则(P P2hPG)所得的患病率（.3634%）;FG的反复性优于P2hP,且其简便易行、经济并易被病人所接受，同步又避免了195年W
7、HO原则中空腹血糖高于正常又不不小于.8mmL的患者被漏诊,在临床实践中更有助于糖尿病初期诊断、初期治疗和防治慢性并发症。值得一提的是仅查FG不十分适合于糖尿病高危人群(40岁以上、肥胖、糖尿病家族史、高血压和高血脂等人群)的筛查,如仅查FPG也许使相称部分IGT患者漏诊，因某些IGT患者PG也许正常(有研究报告7%0%的IGT患者PG可正常),建议采用OTT。见表2。 新糖尿病诊断原则的特点: .FPG简朴以便，反复性较好，特异性高,适于糖尿病普查。但临床如仅查FG可使一部分T和轻症糖尿病患者漏诊，也不适合糖尿病高危人群的普查和糖尿病的避免，对糖尿病高危人群的筛查建议采用OGTT。P70mm
8、olL时，95的患者P2hPGmmol/L，多数报告FPG7.0mmol/L，约%的患者其P2PG11.1ml/。以P2P11.1mmL/L为诊断糖尿病，某些患者PG也许不不小于7.0mmo/L。FG正常不能排除T，甚至不能排除糖尿病。 2.进一步行OGTT，如PhG140mg/l20mdl为糖耐量减退（TGT)。 如无糖尿病症状,除上述两项诊断原则外,尚须另加一指标以助诊断,即在GTT曲线上1或2血糖200m/l或另一次空腹血糖40m/dl。 妊娠期糖尿病亦可采用此诊断原则。以上诊断原则可归纳为表1。 表 世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断暂行原则 口服葡萄糖耐量实验（GTT）血糖mg/l(m
9、mol/L)静脉全血静脉血浆毛细血管全血 糖尿病(DM) 空腹和(或)糖负荷后2h120（67） 0(0.)140（7.8）20(1.1)12（6.7) 200(11.1)葡萄糖耐量异常(IT） 空腹和糖负荷后2h1(6.7)10（6.7) 180（0)20(7。） 0(78)20(11.1)）120（6.7) 140(.8) 200（1.1) 诊断糖尿病潮流须除外影响糖耐量的多种因素，涉及垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病，肥胖,肝病,多种药物(如噻嗪类利尿剂、女性避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等)，应激状态（如发热、感染、急性心肌梗塞、手术治疗等),失钾等。 2饭后2h血糖测定 进食相称于0g葡萄糖的糖类食物如馒头2两或米饭等后2h测定血糖,如超过140mg/dl者为耐量减低，20mgdl者为糖尿病。 由于低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低,因此试前3d应注意调节饮食使糖类摄食不少于5gd,方可获得可靠成果。 对部分患者需估计其细胞功能或血糖控制状况时,尚可作下列测定: 1.空腹血浆胰岛素测定我院以放射免疫法测定空腹血浆胰岛素正常范畴为52/ml，型患者往往在5u/ml如下,有时低至测不出。型患者血浆胰岛素浓度一般正常,少数也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明显者呈高胰岛素血症，提示有胰岛素抵御。后者为代谢综合征中的一种构成
