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1、开挖检验批质量验收记录表 05010501 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路给水排水工程施工质量验收标准TB104222011施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1管沟开挖后的地基第8.2.1条符合要求2地基承载力第8.2.2条符合要求3 地基处理及局部超挖回填质量第8.2.3条符合要求4沟槽支护第8.2.4条无一 般 项 目1高程允许偏差（mm）槽底高程第8.2.5条符合要求2槽底中线每侧宽度不小于设计值符合设计要求3沟槽边坡不小于设计值符合设计要求施工作业人员质量责任登
2、记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日砂和砂砾管道基础检验批质量验收记录表 05010502 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路给水排水工程施工质量验收标准TB104222011施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1砂和砂砾材质、规格及配合比第8.3.1条2基础填铺分层厚度第8.3.2条含水量第8.3.2条压实度第8.3.2条3 不均匀地基的砂或砂砾垫层铺设第8.3
3、.3条一 般 项 目1允许偏差（mm）基础宽度不小于设计值基础高度0-15基础厚度不小于设计值支承角侧边高程不小于设计值施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日灰土管道基础检验批质量验收记录表 05010503 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路给水排水工程施工质量验收标准TB104222011施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1原材料品种、规
4、格、质量第8.4.1条2灰土配合比第8.4.2条3基础压实度设计要求一般项目1基础施工允许偏差（mm）基础宽度不小于设计值2基础高程0-153基础厚度不小于设计值4支承角侧边高程不小于设计值施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日模板及支架检验批质量验收记录表 05010504 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A铁路给水排水工程施工质量验收标准TB104222011B铁路混凝土工程施工质量验收标准TB1
5、04222010施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1材料质量和结构B第4.2.1条2模板安装质量B第4.2.2条3承重模板拆除B第4.3.1条一般项目1模板及支架安装允许偏差（mm）基础中心线152基础面高程0-153两模板内测宽度0-104非承重模板拆除B第4.3.2条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日回填检验批质量验收记录表 05010507 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单
6、 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104222010施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1槽内积水排除第8.6.1条回填工序第8.6.2条压实工艺第8.6.1条铸铁管道，钢筋混凝土管道回填土压实密度90%钢管道回填土压实度95%2塑料管道回填土压实度第8.6.2条3井室回填土类别、厚度、压实度第8.6.3条4沟底至管顶0.5m以上回填第8.6.4条一般项目1绿地和农田范围内，表层0.5m范围内回填第8.6.5条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责
7、人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日球墨铸铁管检验批质量验收记录表 05010601 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路给水排水工程施工质量验收标准TB104222011施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1球墨铸铁管及管件、橡胶圈的质量、规格、型号、压力等级第9.2.1条2球墨铸铁管的外观质量第9.2.2条3橡胶圈的外观质量第9.2.3条一般项目1沿直线铺设时承插口间隙允许偏差（mm）纵向间隙3mm环向间隙第9.2.4条2沿曲线铺设时承插口转角允许偏差刚性接口第9.2.5条橡胶圈接口第9.2.5条3铺设允许偏（mm）轴线位置第9.2.7条高程第9.2.7条4橡胶圈圆周各点与承口端面距离允许偏差3mm施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日
