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1、ZJ气管切开病人的护理及健康宣教（ 一 ） 术后护理、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在C，湿度保持 在，气管套口覆盖层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒 室内空气。、手术之初患者一般采取侧卧位， 以利于气管内分泌物排出。 但要经常转动 体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器， 外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、 吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。、谨防气管导管引起阻塞： 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞， 二是分泌物粘结成 痂阻
2、塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取 出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处， 并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止 将棉球纱条遗留在导管内。、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液， 吸痰时要严格遵守制作规程，注意无菌观察。、十足湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和 继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（）间歇湿化，生理盐水加庆大霉素万单位，每次吸痰后缓慢注入气管，每 日总量约，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。（）持续湿化法，以输液方式将湿化
3、液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控 制在每分钟滴，每昼夜不少于，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。、预防局部感染： 气管内套管每取出清洁消毒次， 外套管一般在手术后周气 管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。 气管导管的纱布应保持清洁干燥， 每日更 换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 导管先用新洁尔灭浸泡， 然后煮沸 消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用新洁尔灭浸泡，每日更换。、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书 面交谈或动作表示， 预防病人因急躁而自己将套管拔出， 必要时可设法固定双手（二）气管切开常见并发症、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧
4、急而严重的情况，如不能及时处 理将迅速发生窒息，停止呼吸。ZJ、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等 损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血， 一旦发生大出血时， 应立即 进行气管插管压迫止血。、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。 当发现皮下气肿时， 可用甲紫在气肿边缘画以标记， 以利观察 进展情况。、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰制作的污 染及原有病情均有关系。、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管进度较长，气囊 未定时放气减压等原因均可导致。、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄
5、：气管切开术的晚期并发症。 .（三）吸痰时的注意事项、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光 滑、内径相对大的或号橡胶或硅胶导管， 或用专制的吸痰管， 也可将导管前端较 厚的盲端剪去， 使之成向内凹之月牙形， 再将两侧剪两个小孔， 以减少头端吸痰 时的负压，增加吸痰面积。 如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血， 要警惕有出血的 可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。、吸痰时注意无菌制作，制作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次， 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。、吸痰前应深呼吸次，使用呼吸机者，需过度通气分
6、钟，以提高肺泡内氧分 压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次 吸痰进度不超过秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长进度的负压吸引，可引起缺氧、 呼吸困难而窒息。 如分泌物过多， 一次吸不净， 应再次行过度换气或深呼吸再吸 引。、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器， 或者启动吸引器时， 用手将 吸痰管与玻璃接头处反折， 使之不漏气， 将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸 痰。、吸引负压以 （）为宜。、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰 液的吸出。（四）拔管的护理 . 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管 切开的依赖心理时， 才能进
7、行堵塞试验。 堵管时，一般第一天塞住， 第二天塞住， 第三天全堵塞，如堵小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后 的瘘口用酒精消毒后， 用蝶形胶布拉拢天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。 早期 拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。.（五）舒适护理ZJ. 沟通障碍的舒适护理：气管切开后的患者不能说话，由此导致护患沟通障 碍，病人常有焦急、烦躁等心理反应 ,为了消除患者的心理不适，采取如下措施： 向病人推荐拔管的进度， 病情好转的结果等， 并推荐同种疾病病友的恢复情况。 可教给病人一些简单的哑语。如大拇指大便、小拇指小便、食指饥饿、中指口 渴、鼻翼耸动吸痰，闭合双眼睡觉等。可给病人
8、备有写字板、纸和笔等，用文 字表达患者的需求。 病人虽不能说话， 但应主动与病人交谈， 有预见性解决病 人的需要， 用眼睛与病人交流， 从病人眼神中判断病人的生理需求。 这种无声的 心灵沟通可增强病人对护理人员的信任。 提高人性化护理， 促进舒适。 患者在 患病期间，心情特别急躁、烦恼，针对患者此种心理状态，采取人文关怀，不仅 要关心病人的疾病， 还要关心病人的心理和精神状态， 注意自己的言行， 免得给 病人造成伤害。要真诚地关心、体贴病人，以和蔼的言语真诚地与病人交流，耐 心地听取病人的意见，让病这一辈子理与心理上达到最大舒适。.吸痰的舒适护理：应严格执行气管切开的护理常规，同时特别重视减少
9、吸 痰时的痛苦， 吸痰时注意观察病人的非语言行为表现。 如面部表情、 四肢的动作 所表现出的痛苦程度， 并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。 为了防止 和减轻吸痰时出现憋气， 吸痰前后可给病人吸氧， 吸痰控制在， 一旦发现病人有 缺氧的表现，立即停止吸痰，可给病人适当吸氧。减少吸痰次数，一般深吸痰 次，插入深度为。吸痰前后要听诊，判断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评 价吸痰的效果。 为了减少吸痰时给病人带来的痛苦， 可给病人气管套管内滴化 痰水，定时做超声雾化吸入，使病人痰液稀薄便于吸出。病房的温度保持在C， 相对湿度为。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。.体位的舒适护理：我科气管切开
10、的病人，大多数是喉癌手术后的患者， 术后周保持头固定位，颈部切口若活动过度，牵拉颈部切口，影响愈合。另外病 人术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不便于患者翻身，所 以要协助患者变换适当的卧位。 如全喉手术的病人要在全麻尚未清醒前就采取头 部抬高，减轻颈部切口的张力。手术后第天协助患者下床活动，减少并发症。 调整气管套管的位置， 减少刺激，增加舒适度。患者初戴气管套管时多有不适， 引起刺激性咳嗽， 有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大， 引起咳 嗽，表现为诱发性或体位性咳嗽， 常伴有咯痰带血丝， 将外套管远端向颈椎方向 推移，可减少咳嗽， 有时应更换合适的套管。 气管套
11、管系带的松紧也常能引起咳 嗽，过紧使得套管远端与气管壁紧密接触，易引起咳嗽。.健康的舒适护理：气管切开的病人不仅通气方式发生改变，喉癌手术的病 人术后饮食方式也发生改变， 术后周通过鼻饲管进食。 术前为了增加病人的适 应性，饮食中添加牛奶。在鼻饲前应进行彻底吸痰，在鼻饲后内尽量不吸痰， 吸痰时尽量减少对患者的刺激， 以免导致呛咳和呕吐， 对剧烈咳嗽的患者， 气管 内可滴入少量丁卡因口。正确的鼻饲体位，临床上对气管切开患者常采取平 卧或侧卧位，在鼻饲时和鼻饲后采取头胸部抬高 的体位，可有效防止胃内容物 反流。适宜的喂养方式，鼻饲量应注意从少量开始（），渐增至最大量（），间 隔以上。鼻饲期间密切观察病情，鼻饲后病人有无不适、腹胀，如果病人有不 适反应，自上一次喂养后， 胃内容物有或后有大约的喂养物残留在胃内， 则提示 病人消化不良， 此时要暂停鼻饲或将胃内潴留物抽吸干净， 按常规量减半进行鼻 饲，必要时给予辅助消化药。. 排便舒适护理：注意观察病人的大便情况，病人术后流质饮食，粗纤维较少，易产生便秘，如果病人连续未大便， 我们给予开塞露刺激排便， 以减少便秘。 .
