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1、内科晋升副主任医师专题报告单 位：姓 名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日支气管哮喘病史1病史摘要：黄XX,男，37岁。主诉：发作性喘息、咳嗽10余年， 再发加重 7 天。患者于 10 余年前淋雨后出现喘憋,喉中发出喘鸣音,有 呼吸困难和窒息感,伴流涕、咳嗽,咳白色粘痰,在当地医 院予“青霉素”、“氨茶碱”等药物治疗后上述症状缓解。 此后每年均反复发作喘息、咳嗽，常于35月份多发，自 服“氨茶碱”治疗有效。半年前就诊后诊断为“支气管哮喘”, 遵医嘱开始规律使用“丙酸倍氯米松”吸入和口服“缓释茶 碱片”治疗，仍有间歇咳嗽、气促和夜间轻度喘息。 7 天前 感冒后，上述症状再发，白天及夜间
2、均发作气促、咳嗽，活 动后明显，吸入“喘乐宁”可缓解，无发热、脓痰、盗汗等 症状。既往有过敏性鼻炎史，家族中其母亲有支气管哮喘病 史。2病史分析：(1) 病史采集应重点询问呼吸困难的特点及其伴随症状、 症状缓解的方式，询问与本病相关的家族史和过敏史。通过 仔细询问病史，可以初步确定为支气管哮喘，但需要与 COPD、 心源性哮喘、支气管肺癌和气胸等疾病鉴别。(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴 别诊断。COPD有慢性咳嗽、咳痰史，运动或劳累后呼吸困难 加重；心源性哮喘的症状特点为夜间阵发性呼吸田难，咳粉 红色泡沫痰；支气管肺癌可出现喘息或类似支气管哮喘样呼 吸困难，但咳嗽、喘息呈
3、进行性加重，常有痰中带血，平喘 药物治疗无效；自发性气胸表现为突然出现的呼吸困难，可 有胸痛，平喘药物治疗无效。对有发作性呼吸闲难、喘鸣病 史的患者，如平喘药物治疗有效，提示支气管哮喘可能性较 大。(3) 病史特点：中年男性，有过敏性鼻炎病史，其母 有支气管哮喘史。反复咳嗽、喘息10余年，受凉易诱发 本病的发作，平喘药物治疗有效。体格检查1结果：T365C, P98 次 / 分，R22 次 / 分，Bp 115/75mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，神志清楚， 查体合作；巩膜及皮肤无黄染；浅表淋巴结无肿大；两侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音增粗、闻及散在的哮鸣音、呼气时 明显，无湿
4、啰音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大， 心率98次/分，律齐，无杂音；腹软，全腹无压痛，肝脾 未触及；双下肢无水肿。2体检分析：(1) 查体特点：双肺呼吸音增粗，、闻及散在的哮鸣音、 呼气时明显，无湿啰音。(2) 该患者阳性体征为呼气性哮鸣音，结合病史提示支 气管哮喘可能。辅助检查1结果：(1) 实验室检查：血常规：Hb 1300g/L, RBC4.2X1012 /L, WBC 6.4X109/L、N 0.58、L 0.28、E 0 14；肝肾功 能正常，电解质正常。(2 )肺功能检查：一秒量占预计值(FEV%) 60%, 秒量(FEVFVC%) 52%，最大呼气流速占预计值%(PEF%)
5、 58%，提示中度阻塞性通气功能障碍；支气管扩张试验阳性。(3) 胸部X线：(发作时拍片)双肺透亮度增加，膈肌下 降。2辅助检查分析：该患者的实验室检查：血常规提示嗜酸性粒细胞增高， 肺功能检查有中度阻塞性通气功能障碍，支气管扩张试验阳 性，有助于支气管哮喘的诊断；胸部X线片在急性发作时可 见双肺透亮度增加，缓解期可正常。1诊断：支气管哮喘急性发作期(中度)2诊断依据：(1) 中年男性，既往有过敏性鼻炎史，其母亲有支气管 哮喘病史。(2) 反复喘息、咳嗽10 余年，受凉常为诱因，平喘治疗 有效。(3) 体格检查：发作时双肺呼吸音增粗、可闻及哮鸣音， 无湿啰音。(4) 肺功能提示中度阻塞性通气功
6、能障碍，支气管扩张 试验阳性。(5) 发作时胸部X线提示双肺透亮度增加，膈肌下降。3鉴别诊断：(1) 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿：多见于中老年人， 长期吸烟为最常见的病因，有慢性咳嗽、咳痰史，可合并呼 吸困难，且在运动或劳累后呼吸困难加重，胸部X线检查有 慢支炎和肺气肿的改变。(2) 心源性哮喘：多见于老年人，可有高血压、冠心病、 风心病、心肌病等心脏病病史。急性左心功能不全时的喘息 症状(心源性哮喘)与支气管哮喘相似，但心源性哮喘的特 点为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛 的水泡音和哮鸣音，心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马 律；胸部 x 线检查可见心脏增大，肺淤血征。(3)
7、 支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄可出现喘 息或类似支气管哮喘样呼吸困难、肺部闻及哮鸣音。但肺癌 引起的咳嗽、喘息症状呈进行性加重，常有痰中带血，平喘 药物治疗无效，痰中可找到癌细胞，胸部X线片、CT或MRI 检查、纤维支气管镜检查常可明确诊断。(4) 自发性气胸：病程较长的支气管哮喘患者由于肺气 肿和肺大泡的形成，可在哮喘急性发作时可并发气胸，表现 为呼吸困难突然加重，可有胸痛，平喘药治疗效果不理想， 通过体格检查和胸部 X 线检查可助诊断。治疗1治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗 原则：消除病因，快速缓解症状、平喘、抗炎，提高病人的 生命质量。2治疗方案：(1)消除病因。(2) 支气管扩张剂：B -受体兴奋剂：可用吸入型长效2B -受体兴奋剂，如沙美特罗或福莫特罗，或口服缓释片剂；2按需使用吸入型短效B -受体兴奋剂，如沙丁胺醇。茶碱类 药物；B -受体兴奋剂效果不佳时，可选用茶碱缓释片。抗2胆碱能类药物：患者无法耐受B -受体兴奋剂可选用异丙托2溴铵。(3) 抗炎药物：常选择吸人型二丙酸倍氯米松，或吸人 型丙酸氟替卡松，或用沙美特罗替卡松干粉吸入剂等。(4) 其他药物：白三烯受体拮抗剂：如安可来或顺尔宁。 肥大细胞膜稳定剂，如酮替芬等。
