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1、 中诊 一、舌诊()舌诊的内容望舌质（舌体)；望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔;望苔质、苔色。（2)正常舌象：舌淡红,苔薄白,舌体柔软，活动自如,位置正中，台揩之不去，其下有根。(3）望舌质(体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面有神:舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如主病轻,预后良好。失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵-主病理,预后较差。、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏红舌:热证。绛舌：外感温病热入营血,内伤阴虚火旺,血瘀。紫舌:热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。青舌:主寒凝阳郁,瘀血。、舌形:老舌：实证嫩舌：虚证。胖大舌：因水淡痰饮,阻滞所致,舌淡白，胖嫩,苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上
2、渍。脾肾阳虚,舌质红,胖大,苔黄腻。肿胀:a、心脾有热，气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛,肿胀、邪热夹酒毒上壅-舌紫、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。点舌:均为热毒炽盛，深入血点a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点:主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。c、黑点:主血热而气血壅滞。芒刺：热邪内结,邪热亢盛。痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀裂纹:主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。光滑:胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤齿痕:主脾虚、气虚、湿盛。舌下络脉：将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带两侧,当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常:脉络不粗，不分枝、瘀点。i舌下紫或紫黑小疱：肝郁
3、失疏，痰血阻络f络脉青紫且粗张:寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。4、舌态:强硬：内伤痰吐内阻,中风先兆。颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。痿软:气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。吐舌:疫毒攻心或or正气己绝。弄舌:动风先兆或小儿智力障碍。(4）望舌苔：1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。黑苔:里证,热极,寒盛。2、苔质:厚苔：邪盛入里,痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病润苔：正常,痰中津液未伤。燥苔：热盛伤津或阴液亏耗,阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔:寒,湿。腐苔:食积，痰浊，内痈,湿热如糜腻苔:湿浊，
4、痰饮，食积,湿热，顽痰黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。白滑腻:寒湿、湿浊。白腻：脾虚湿重。厚腻不滑：时邪夹湿。白腻不燥:自觉胸闷，脾虚湿重。白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热,所取上泛剥苔:光剥苔:胃气将绝之候。地图舌：气阴不足,过敏体质花剥苔:胃之气阴两伤。二、脉诊、诊脉方法诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直)手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈
5、弓形,以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。(）举按寻:诊脉时运用指力的轻重，挪移,以探索脉象一种手法。轻手循之日举,阳、腑，心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候。医生呼吸自然。拳:用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取。按：用轻指力按在筋骨间,沉取，重取。寻：指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求。(寻者寻找之意，不是中耳之义)。(2）五十动：每次诊脉,必满五十动。每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3in宜。意义:防止漏诊（促、结、代脉)，了解五脏,全部情况。说明诊脉草率从事,辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二,三个五十动。三、按诊:临床上
6、以按肌肤，按手足,按胸膜等为常用。其外有按俞穴。手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。按:了解深部有无压痛,肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。阳气盛-身多热阳气衰身多寒。软硬：肌肤濡软异喜按虚证;患处硬痛拒按实证;轻按即痛病在表浅;重按方痛-病在深部;润燥：皮肤湿润者-身己汗出；皮肤干燥者-身未汗出;皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者津液不足。肿胀:按之凹陷,不能即起水肿; 按之凹陷，举手即起气肿2、 按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”,按索虚里搏动的情况
7、可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。正常:虚里按之应手,动而不紧,缓而不急（宗气充盛）。虚里动微而不显为“不及”宗气内虚。动而应衣为“太过”-宗气外泄。按之弹手,洪大而搏危重证候(注意:孕妇胎前产后，劳瘵病者)。动欲绝而无死候的-痰饮等证。按腹部：1）辨凉热腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证腹壁灼热，喜冷，勿按放者-实热证。2)辨疼痛腹痛喜按者-虚证腹痛拒按者实证按之局部灼热，痛不可思内痈。3)辨腹胀腹胀满,按充实,有压痛,叩之重浊-实满。腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声气胀，属虚满。腹部高度胀大,如鼓之状膨胀。)辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适,胀满症状）按之柔软,无压痛-虚证按之
8、较硬，抵抗感、压痛-实证脘部按之有形胀痛,推之漉漉有声冒中有水饮。5）辨积聚(腹内结块）痛有定处，按之有形而不移者-积、属血分痛无定处,按之无形而聚散不定-聚,属气分。6)辨结胸胃脘胀闷，按之则痛-小结胸胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸。7） 左少腹作痛,按之累累有硬块者肠中有宿类右少腹作痛,按之疼痛，有包块应手者肠痈。、按手足1)手足俱冷阳虚阴盛，属寒;手足俱热阳盛或阴虚,属热(注意:内热炽盛,而阳郁于里不能外达的四肢厥冷,却是寒热实证)。手足的背部较热-外感发热；手足较热内伤发热额上热手心热-表热;手心热额上热里热。2）儿科:小儿指尖冷-惊厥中指独热-外感风寒中指指尖独冷麻痘将发之象。）阳虚之
9、证，四肢犹温-阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷亡阳之证。四、望小儿指纹(3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法)1、指纹：即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来。2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按,指纹容易显露。3、风关：食指第一节。气关:食指第二节。命关:食指第三节。4、正常：色泽浅红，红黄粗兼,隐隐可见。5、病理：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。舌诊总结色：淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀。形：舌形荣枯吉凶辨,老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。态:痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风,歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。质：厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚。真假胃气
10、偏全证。小儿舌:白主表证黄里实,灰黑里实危重候。脉诊：指力:轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除,不长不短应中各和，鉴别:一比类脉：1、脉位相似:1)脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2)脉位浮:沉、伏、牢、弱。2、脉数相似：1)脉率快：数、疾2)脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。3、脉形相似：1)脉宽大:大、洪、芤。2) 脉细小:细、微、濡、弱3)脉体长：长、弦4)脉体短：短、动。5)脉紧张:弦、革、紧、牢。4、脉势相似：1)脉动：濡、弱、软。）脉有力：实、洪。二、对举脉:1、脉位:浮、沉。2、脉数:迟、数。、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。、脉势对举:虚实、微伏。脉象主
11、病：浮主表证洪热盛,濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴,革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱,促热淤积动痛惊,虚虚细湿劳损虚,微主暴脱阴阳虚,代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损,实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病,紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。 中药学十八反歌：本草明言十八反、半蒌贝蔹芨攻乌、藻戟遂丸俱战草、诸参辛芍反藜芦。十九畏歌：硫磺原是火中精、朴硝一见便相争、水银莫与砒霜见、狼毒最怕密佗僧、巴豆性烈最为上、偏与牵牛不顺情、丁香莫与郁金见、牙硝难合京三棱、川乌草乌不顺犀、人参最怕五灵脂、大凡修合看顺逆、炮爁炙煿莫相依。妊娠服药
12、禁忌歌:蚖斑水蛭及虻虫、乌头附子配天雄、野葛水银并巴豆、牛膝薏苡与蜈蚣。三棱芫花代赭麝、大戟蝉蜕黄雌雄、牙硝芒硝牡丹桂、槐花牵牛皂角同、半夏南星与通草、瞿麦干姜桃仁通、硇砂干漆蟹爪甲、地胆茅根与庶虫。中药用法：1. 先煎难溶于水的金石、矿物、贝壳类。先打碎，煮沸3分钟，再下其他药。如磁石、鳖甲。2. 后下芳香气味的药物。久煎易挥发而降低药效,在其他药物煎沸10分钟之后放入。如薄荷。3. 包煎黏性较强、粉末状及带绒毛的药物。先用纱布袋装好,再与其他药物同煎。如滑石、青黛、旋复花。4. 另煎名贵药材为了更好的煎出有效成分，另煎小时。如人参、羚羊角。5. 溶化（烊化)胶类及黏性大二易溶的药物。如阿胶
13、、龟甲胶。6. 泡服（焗服)有些成分易溶于水火久煎易破坏药效的药物，用少量开水侵泡，加盖闷润减少挥发，半小时后去渣可服用。7. 冲服贵重药,用量轻,为防止散失研成细末成散剂(麝香）或为提高药效(三七)8. 煎汤代水取其清液代水再煎煮其他药物，如灶心土。质量轻用量多体积大,如玉米须。五味:辛“能散能行”。甘“能补能和能缓”。酸“能收能涩”。苦“能泻能燥能坚”咸“能下能软”一般升浮药主温热，味属辛、甘、淡,质地多为轻清至虚之品,作用多主上升、向外。一般沉降药主寒凉,味属酸、苦、咸，质地多为重浊坚实之品,作用多主下行内向。七情配伍关系:单行：单用一味药来治疗某种病情单一,病轻， 不复杂的疾病。相须:
14、两种性味功效相似的药物配合使用,可 增强原有药物功效。相使:以一种药物为主,另一种药物为辅，两 药合用,辅药可以提高主药的功效。相畏:一种药物的毒副作用能被另一种抑制相杀:一种药物能消除另一种药物的毒副作用相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效相反:两种药物能同时产生剧烈的毒副作用解表药:辛温解表药：麻黄：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗、平喘、利水(外感风寒表实证）桂枝:辛甘温，归心、肺、膀胱经。发汗解表、温经通阳。（风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹)紫苏:辛温,归肺脾经。发表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒(脾胃气滞，行气安胎)荆芥:辛微温。归肺肝经。去风解表，透疹疗疮,止血。防风:辛甘微温；归膀胱肝脾经。去风解表、胜湿止痛，解痉。羌活:辛苦温，归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿，止痛。(太阳头痛巅顶头痛）白芷:辛温，归肺胃经。解表去风，燥湿，消肿排脓,止痛。（阳明头痛，寒湿带下)生姜:辛微温。归肺脾经。发汗解表,温中止呕,温肺止咳。（胃寒呕吐)香薷：辛微温。归肺胃经。发汗解表,和中化湿，利水消肿。（阴暑、水肿、小便不利夏月之麻黄）细辛：辛温。归肺肾心经。温肺化饮，祛风散寒,止痛，宣通鼻窍。（阳虚外感,煎服2.，入丸.5-1）藁本:辛温;归膀胱经。发表散寒，去风胜湿,止痛。苍耳子：辛苦温。有小毒。归肺经。宣通鼻窍，去风湿，止痛。辛夷:通鼻窍,发散风寒。辛凉解表药：薄荷：辛凉。归肝肺
