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1、甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4 月30日世界卫生组织（以下简称WHO ）宣布将流感大流行警告级别提 高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感 病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片 段，可以在人间传播o WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”， 但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型 H1N1流 感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入中华人民共和国传染病防 治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。根据目前所掌握的资料，本次发生的甲
2、型H1N1流感是由变异后的 新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶 胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病 例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功 能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾 病，其特点仍待进一步观察总结。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae ），甲型 流感病毒属（Influenza virus A ）。典型病毒颗粒呈球状，直径为 80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别 是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和
3、基质蛋白M2。病毒颗粒 内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因 组约为13. 6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、 碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。二、流行病学至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现 确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。 其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国 香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死 亡病例报道。（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1 流感病毒，但目前尚
4、无证据表明动物为传染源。（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛 等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被 病毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。人群普遍易感。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。（一）临床表现。表现为流感样症状，包括发热（腋温375）、流涕、鼻塞、咽 痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。（二）实验室检查。1. 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2. 病原学检查（1）病毒核酸检测
5、：以RT-PCR （最好采用real-time RT-PCR） 法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰） 中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合 并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3. 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体 水平呈4倍或4倍以上升高。（三）其他辅助检查。可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎 性浸润影。四、诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发 现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
6、1. 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在 无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境， 或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2. 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间 传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床 表现。3. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测 排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和 RT-PCR ）。2. 分离到甲型H1N1流
7、感病毒。3. 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上 升高。五、临床分类处理原则（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时 行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可 多人同室。给予奥司他韦治疗。六、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病 毒对奥司他韦（oseltamivir ）和扎那米韦（zanamivir ）敏感，对金 刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热4
8、8小时内使用（36小时内最佳），疗程为 5天。奥司他韦的成人用量为75mgbid。1岁及以上年龄的儿童患者 应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg bid；体重15-23kg者， 45mg bi.d.;体重23-40kg 者，60mg bi.d；体重大于40kg 者，75mg bid。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（三）其他治疗。1. 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措 施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2. 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3. 对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合 征），可考虑给予小剂量糖皮
9、质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激 素。4 合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。（四）中医辨证治疗。1毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄苓、牛蒡子、羌活、 生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2毒犯肺胃症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄苓、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根苓连微丸、藿香正气制剂等。3毒壅气营症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。 必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射 液等。
