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1、开展医疗安全专项整顿实施方案范本按照省市安排，根据医疗质量管理办法和国家卫生计生委办公厅_进一步加强医疗安全管理和风险防范工作_，结合我院实际，制定本方案。一、总体要求坚持以人为本，以提高人民健康水平为核心，以持续改进医疗质量和医疗安全，提升医疗服务同质化程度为工作目标，标本兼治、重在治本，完善监管，强化整改，消除隐患，切实保障人民群众就医安全。开展医疗质量安全集中整顿要与改善医疗服务行动计划、“平安医院”创建相结合，突出重点，务求实效。一是要加强宣传教育，提高思想认识，切实增强责任意识、质量意识、安全意识；二是要明确管理职责，落实管理责任，切实形成人尽其责，层层把关的责任管理体系；三是要强化
2、整改，消除隐患，完善重点部门、重要岗位、重要环节、重点操作医疗质量安全的监管，切实保障群众就医安全；四是要强化制度落实，进一步完善医疗质量安全监管体系，形成长效机制，常抓不懈。二、整顿范围和活动时间活动时间_年_月_日至_月_日三、主要内容加强医疗质量安全监管，落实医疗服务安全措施；强化制_度建设，构建医疗安全与风险管理体系，突出重点部门、重点部位、重点环节和重点操作医疗安全管理；加强风险管理，消除安全隐患；严格履行监管责任，建立医疗质量安全责任追究机制，切实保障医疗质量和医疗安全。(一)加强制度建设，确保落实到位。1.健全医疗质量安全制度，并在诊疗活动中严格遵守。细化首诊负责制度、三级查房制
3、度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等18项医疗质量安全核心制度。2.健全院、科两级医疗服务质量安全管理组织，加强组织领导，制定并严格落实各级人员岗位职责，落实院科主体责任。3.完善规章制度和措施，定期开展医疗质量安全分析、评价，查找医疗质量安全隐患，针对问题制定并落实整改措施。4.完善医疗纠纷防范和处置机制，制定重大医疗质量安全事件、医疗事故防范预案和处理程序
4、。5.建立医疗质量安全事件信息采集、记录和报告相关制度，按照规定通过网络及时、准确、完整报告医疗质量安全事件。6.落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施和患者安全目标，鼓励自愿报告不良事件。(二)加强风险管理，消除安全隐患。21.建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。2.加强围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。3.认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施。4.加强对药品和医疗器械临床应用的
5、监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。(三)突出管理重点，保障患者安全。1.加强对于重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室、麻醉科、口腔科及实验室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范力度。要重点加强对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作，以及针灸针具、拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行督导检查。2.认真执行清洗、消毒隔离制度，落实医务人员手卫生规范，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，做到质量控制过程有记录和可追溯，最大限度地减少医院感
6、染的发生。有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。33.强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原体的识别、监测与管控。遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则实施防护与隔离，采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。尤其对涉及操作范围大、过程较为复杂的有创操作，以及不同个体之间可能发生血液、体液、分泌物等接触的相关临床诊疗操作，要加大管理力度，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。4.加强呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等医院感染控制工作，预防及控制多重耐药菌感染。5.加强临床用药管
7、理，保障用药安全。认真贯彻落实药品管理法抗菌药物临床应用管理办法医疗机构药事管理暂行规定处方管理办法抗菌药物临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等有关法律、法规和规范，定期开展处方点评，促进合理用药，保障患者用药安全。6.医疗废物收集、转运、暂存管理规范。(四)加强医疗技术管理，保证医疗技术临床应用安全、有效。1.健全并落实医疗技术临床应用管理规章制度、手术分级制度。认真梳理本机构开展限制临床应用医疗技术项目，建立医疗技术管理档案，实行手术分级授权动态管理。2.开展限制临床应用技术要符合相关规定。43.建立医疗技术临床应用评价机制，开展医疗技术临床应用评估，确保临
8、床应用安全性、有效性和适宜性。4.定期向卫生计生行政部门报告限制临床应用医疗技术的临床应用情况：包括诊疗病例数、死亡例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、平均费用、平均住院日、随访情况、医疗纠纷发生情况等。5.杜绝违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术，不使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动。(五)加强教育培训，营造安全文化1.开展全员职工医疗质量安全教育，提高医务人员质量安全意识和风险防范意识。2.建立岗前培训制度，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等人员的岗前培训，抓好薄弱环节。3.强化全院、全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核
9、机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平。4.形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。四、保障措施(一)严格监管责任。医院行政科室要切实履行监管职责，指导各科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作，建立医疗安全责任追究制度。要对专项整顿做出安排部署，制定具体方5案，明确责任，加强监管，切实做到“领导到位、措施到位、责任到位、工作到位”，抓好落实。(二)加强督导检查。整顿集中活动月期间，院领导要围绕专项整顿的主要内容和要求，加强组织领导和督导检查，深入一线，发现问题，及时整改，确保各项措施落实到位。.2.21开展医疗安全专项整
10、顿实施方案范本（二）为了切实规范诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据市卫计局浦口区医疗质量安全专项整顿工作方案精神，结合医院实际，制定本方案。一、指导思想坚持以病人为中心，深入查找安全隐患，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。二、整顿目标通过开展专项整顿，进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步建立健全规章制度，完善管理_，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。三、整顿范围全院各临
11、床医技科室以及其他科室。四、整顿原则(一)、医疗质量安全专项整顿与“抗菌药物专项整治”、“平安医疗创建”等活动相结合。进一步细化工作措施，扎实开展医疗质量安全专项整顿。(二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。(三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案，对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查，制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上，对科室进行督导检查。(四)、广泛动员使全院领导干
12、部，医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传，引导社会_和监督，营造良好的活动氛围。五、整顿内容(一)规范执业行为1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、_线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准，母婴保健技术服务是否具有资质，药械是否符合购进、存储、保管和使用规定，非医用产品是否在有效期内，医疗收费项目是否详细，是否出具收据。(二)改进医疗质量1、查_项医疗核心制度落实。针对_项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动，全面落实医疗核心制度。
13、重点对首诊负责制，病历书写，交接班制度进行检查落实。2、查医疗技术临床应用，建立严格的医疗技术准入和管理制度。3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷_讨论和研判，对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况，提出医疗质量改进措施，向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析，找出存在的问题，_科室医务人员讨论，提出整改措施。4、查诊疗服务行为。严格执行临床技术操作规范、临床诊疗指南、处方管理办法等规章，规范推行临床路径和单病种质量控制，规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。5、查抗菌药物临床合理应
14、用。开展医疗安全专项整顿实施方案范本（三）为进一步贯彻落实医疗质量管理办法，加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众的身体健康和生命安全，根据广东省卫生计生委_广东省加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案_(以下简称通知)，制定我院的“医疗安全专项整顿工作方案”，现将相关事项通知如下。一、活动目的以“提高医疗质量，加强医疗安全管理”为主题，围绕医疗服务质量与医疗安全各重点环节，通过查找、讨论、培训、考核等有效措施，强化安全和责任意识，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、成立专项工作领导小组组长：组员：三、实施步骤(
15、一)完善资料阶段各部门及科室要统一思想，提高认识，明确目标，参观、学习上级医院的资料，结合我院自身的实际情况，制定相应的制度、流程。(二)自查阶段1各部门及科室要根据广东省卫生计生委_广东省加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案_有关要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。对医疗安全情况进行全面检查，特别是急诊科、手术室、药剂科、供应室、产房等重点部门。自查结束后各部门、科室书写自查报告，于_月_日(周一)统一开会讨论解决方案。(三)集中检查阶段针对自查中发现的问题及医疗安全工作方面存在的缺陷，我院将组织集中检查并改进完善。三、有关要求(一)加强组织领导。按照医疗质量管理办法，实行负责制，相关职能部门负责实施和督查。各科室要建立健全医疗质量和医疗安全的管理组织，做到组织、人员、责任、任务“四落实”，切实把医疗安全专项整顿活动抓紧抓好抓实。(二)加强学习，提高认识。要通过学习牢固树立医疗安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。(三)加强检查，督促落实。各
