胸腹水常规生化

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1、胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：1糖及其衍生物葡萄糖(Glucose)漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖 酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水_；结核性胸水一般在L左右。SLE胸水 多数L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至L。唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA： L, 脂质结合LSA： L为诊断界值，诊断癌性的准确性达%。2 pH值体液中pH值一般为或稍。低于。尤其低于，化脓性可能性大；结核性一般为； 高度提示恶性腹水。3 胆红素(Bil

2、irubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考 价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为，平均；漏出液为。，均值；两者差异有高 度显著性(P。以P/BN，诊断渗出液准确性达%，以P/B，判断漏出液准确性达95%。4蛋白质及其衍生物总蛋白(TPr)漏出液正常参考值TPr25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的 TPr 常40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为110g/L；肝硬化腹水为520g/L,恶性肿瘤多为 2040g/L, Budd-chiari 综合症可高达 4060g/L。粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺

3、癌胸腹水的重 要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为土 Ng/L，良性肿瘤腹水为土 g/L(P ；腺癌腹水为 Ug/L,非腺癌为|ig/L(P,5|ig/L，可疑腺癌，10|ig/L可明确诊断腺癌。纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液结缔组织及细胞表面的a2 糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水65mg/L明显高于良性腹水L(PL，可考虑恶性卵巢肿瘤。铁蛋白(IBP)IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤 的可能性极大。IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液L明显高于漏出液 L(P。al酸性糖

4、蛋白(a1-AG)、铜蓝蛋白(CP)al胰蛋白酶(a1-AT)、a2巨球蛋白(a2-M)、a1-AG、CP、a1-AT等均属急性时 相蛋白，是一种由损伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复 而下降。腹水a1-AG、CP、a1-AT含量，化脓性胸膜炎结核胸恶性肿瘤。明显增高时， 提示脓胸。a2-M为血清中具有重要生物活性的大分子糖蛋白，由淋巴网状内皮细胞合成。为 血液中一种重要的蛋白酶抑制因子，文献报道，恶性肿瘤aL比结核性胸水1高2倍， 比脓胸1高3倍。肌酐(Creatine) 般腹水中是不含肌酐的，若外伤或肿瘤等使尿贮留，肾脏或泌尿 道口有痿孔，尿漏入腹腔时，常含一定

5、量的肌酐，此外，Cr可作为肝硬化腹水与其他病因 腹水的鉴别指标，两者血肌酐无差异，但腹水肌酐差异却有显著性。肝硬化组明显高于非肝 硬化组(PL。抗结核菌体蛋白衍生物（PPD）特异性IgG抗体及IgM抗体（PPD-IgG、PPD-IgM） PPD-IgG、PPD-IgM对结核胸腹水诊断有重要价值：文献报告，PPD-IgM对结核性胸膜炎诊断 敏感性为，特异性为%； PPD-IgG诊断敏感性为，特异性为%。若两者同时检测敏感性则可 提高到95%。5酶类胆碱酯酶（Che） Che对胸腹水性质的鉴别诊断有价值。提示或排除肿瘤性腹水诊断Che10U/L，可提示肿瘤性腹水，特异性为；Che16U/L， 可基

6、本明确诊断肿瘤性腹水；Che5U/L，提示肝硬化腹水的可能；Che2U/L，可基 本明确诊断肝硬化腹水。提示或排除自发性腹膜炎（SBP）腹水的诊断SBP Che为5-10U/L； Che16U/L，可排除SBP。乳酸脱氢酶及其同工酶风湿症、恶性肿瘤LDH比血清高：多细胞的胸腹水LDH水平升高，可能与RBC中LDH 释放有关。Light认为 腹水LDH200IU/L、腹水LDH与血清LDH比率N和腹水TPr/血清TPr 时，可诊断为渗出液，反之为漏出液。亦有人进一步证实，若LDH400IU/L,其余两项某一 项符合要求，可强烈提示恶性肿瘤。胸腹水LDH同工酶LDH3、LDH4和LDH5升高或LD

7、H5单项增高，可考虑恶性肿瘤。溶菌酶（LZM） 般认为LZM存在于结核类上皮细胞肉芽肿以及病灶周围被激活的巨 噬细胞中，结核性腹水LZM增高，资料显示，结核性腹水LZM L与癌性腹水土L比差异有 高度显著性（P10IU/L可提示绒毛膜上皮癌。7补体CH50及补体复合物5b-9(SC5b-9)胶性疾病伴有胸腹水时，可测定补体CH50，当CH5010U/m l时，可疑为RA和SAR。SC5b-9可判断恶性与结核性腹水，结核性腹水SC5b-9N2mg/L，恶性腹水2mg/L。8微量元素腹水微量元素有 Ca、Mg、Cu、Zn、Fe、Cd、Pb、Ga、Sr、Cr、Ni、Co 等，在一定程 度上微量元素的

8、含量可对腹水性质的鉴别有一定参考价值。恶性肿瘤腹水 CuNg/ml, FeNg/ml,万献尧报道，胸水硒(Se)含量对癌性胸水和结核性胸水有鉴别诊断价值，癌性 胸水组土 mmol/L明显低于结核性胸水土 mmol/L(P，以mol/L为诊断界值，诊断癌的敏 感性为%,特异性为。9细胞因子粒细胞集落因子(G-CSF) G-CSF是一种特异性造血因子，主要刺激中性粒细胞的增 殖和成熟。G-CSF测定有助于鉴别感染性腹水，以A值N为阳性，渗出液均为阳性，漏出液 均为阴性。其他目前鉴别胸腹水性质的细胞因子水平尚有白细胞介素(IL1、IL2、IL6、IL8)、 干扰素、INFa和肿瘤坏死因子(TNF)等，但因胸腹水中细胞因子测定值分布范围宽，测定技 术复杂，所需费用较高，因而很难在临床推广应用。